定期尿激酶聯合肝素封管預防血液透析長期留置導管感染的臨床觀察

陳慶云

(南陽市第二人民醫院 腎病科 河南 南陽 473000)

定期尿激酶聯合肝素封管預防血液透析長期留置導管感染的臨床觀察

陳慶云

(南陽市第二人民醫院 腎病科 河南 南陽 473000)

目的 探究定期尿激酶聯合肝素封管對預防血液透析長期留置導管感染的效果。方法 選取2014年3月至2016年5月南陽市第二人民醫院收治的行維持性血液透析74例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各37例。予以對照組肝素鹽水封管；予以研究組定期尿激酶聯合肝素封管，1次/周，余下透析后肝素鹽水封管。結果 1個月后，兩組患者凝血指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組導管相關性菌血癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用肝素封管聯合定期尿激酶預防血液透析長期留置導管感染效果顯著，值得推廣應用。

尿激酶；肝素封管；血液透析；導管感染

對腎衰竭患者而言，血液透析是替代腎臟的主要手段，血管通路可靠穩定是其必不可少的條件之一，它能確保血液透析的順利實施。糖尿病、肥胖和老年人等群體，在維持性血液透析患者中占據主要地位，但其自身動靜脈內瘺很難構建，在深靜脈置管中，導管內感染是一種臨床常見并發癥，同時也是造成患者死亡或者拔除導管的主要原因[1]。因此，導管內感染預防工作的實施極其重要。本文旨在探究定期尿激酶聯合肝素封管對預防血液透析長期留置導管感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年5月南陽市第二人民醫院收治的行維持性血液透析74例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各37例。對照組中男21例，女16例；年齡55～84歲，平均年齡(72.3±6.4)歲；疾病類型：多囊腎2例，痛風性腎病3例，高血壓腎病7例；慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病13例。研究組中男22例，女15例；年齡56～85歲，平均年齡(70.5±7.3)歲；疾病類型：多囊腎3例，痛風性腎病4例，高血壓腎病6例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 置管與封管方法 ①置管方法：應用進口專用雙腔導管，對患者實施導絲直接導入法加Seldinger技術，待置管完畢后，利用X線完成對導管尖端直至右心房的驗證。②封管方法：封管前，需對導管的動靜脈端行碘伏溶液消毒，將20 ml生理鹽水注入其內，完全沖洗干凈導管內血液。對照組進行肝素鹽水封管。研究組則將12 500 IU肝素鈉聯合100 000 IU尿激酶(2 ml)加入3 ml生理鹽水制作成5 ml的封管液，透析后根據動脈端導管容量實施封管，隨后把血管夾快速關閉，將肝素帽擰緊。1次/周，余下透析后肝素鹽水封管。

2 結果

2.1 凝血指標情況 治療后，兩組患者凝血指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者凝血指標比較

2.2 導管相關性菌血癥發生率 對照組中出現8例導管相關性菌血癥，發生率為21.62%；研究組中有2例出現導管相關性菌血癥，發生率為5.41%。對照組導管相關性菌血癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對維持性血液透析患者而言，血管通路是其重要生命線，為使透析更具有效性、充分性，構建有效血管通路是主要前提。伴隨人口老齡化上漲趨勢，行血液透析的患者也隨之增多，其中伴有血管鈣化、動脈硬化和合并糖尿病患者的人群在不斷增加，導致動靜脈內瘺無法建立，對于這類患者，帶套袖的中心靜脈導管成了生命線之一[2-3]。導管內感染是一種常見并發癥，在深靜脈留置管中，其發生率能達到8%[4]。在透析患者敗血癥中，深靜脈置管屬于獨立危險因子，不僅會導致患者感染加重，還會對其生命安全構成威脅。所以，導管內感染預防工作的實施非常必要。

肝素鹽水封管是臨床常用措施，它能將抗凝血酶Ⅲ催化并合并，有效抑制凝血酶G、Xa、Ⅵa和Ⅶa活性，實現抗凝[5]。在內源性纖維蛋白溶解系統中，尿激酶能直接將纖維蛋白酶原裂解催化，使纖維蛋白原在血液循環中得到降解[6]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者凝血指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組導管相關性菌血癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

因此，采用肝素封管聯合定期尿激酶預防血液透析長期留置導管感染效果顯著，值得推廣應用。

[1] 任月運.定期尿激酶聯合肝素封管對預防血液透析長期導管感染的觀察[J].中國血液凈化,2016,15(6):341.

[2] 凌紅.規律性尿激酶聯合肝素封管預防血液透析患者長期留置導管功能不良的療效觀察[J].中國藥業,2016,25(9):87.

[3] 徐靜.尿激酶聯合肝素封管對長期留置導管的影響及護理[J].中國校醫,2014,28(10):768.

[4] 賈建厚,韓新鵬.小劑量尿激酶溶栓治療中危急性肺栓塞的療效[J].臨床薈萃,2015,25(11):1251-1253.

[5] 李偉,戚文濤,楊志強,等.溶栓聯合抗凝治療下肢深靜脈血栓療效評價[J].中外醫療,2015,10(12):119-120.

[6] 王亮,蔡琳.婦科術后深靜脈血栓形成的診治與預防(附28例報道)[J].心血管病防治知識,2015,13(8):155-156.

R 459.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.069

2016-07-14)