益骨湯對老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)的影響

宋德勛

(民權(quán)縣中醫(yī)院 河南 商丘 476800)

益骨湯對老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)的影響

宋德勛

(民權(quán)縣中醫(yī)院 河南 商丘 476800)

目的 探討益骨湯對骨質(zhì)疏松癥老年患者骨代謝生化指標(biāo)及髖部骨密度的影響。方法 選取2014年7月至2016年4月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松癥老年患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組給予鈣爾奇D3、骨化三醇及福善美治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益骨湯治療。觀察兩組治療后髖部骨密度、骨代謝指標(biāo)水平情況及臨床效果。結(jié)果 治療后，觀察組髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對骨質(zhì)疏松癥老年患者給予益骨湯治療，患者髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)改善情況好，治療總有效率高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

益骨湯；骨質(zhì)疏松；髖部骨密度；骨代謝生化指標(biāo)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬“骨痹”“骨痿”范疇，先天之本為腎，精主骨髓藏于腎，其次在骨，腎虛是其發(fā)病根本，而其致病重要因素則為血瘀脾虛[1]。因此，治療骨質(zhì)疏松關(guān)鍵在于補腎活血。益骨湯治療骨質(zhì)疏松效果顯著，然而臨床對該藥使用尚未有較多明確的研究。本研究主要探討益骨湯對骨質(zhì)疏松老年患者髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年4月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松癥老年患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；平均年齡(70.23±7.57)歲；平均體質(zhì)量(55.37±7.81)kg。觀察組男14例，女11例；平均年齡(70.41±7.69)歲；平均體質(zhì)量(55.41±7.92)kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)診療進展》[2]中的“中藥治療骨質(zhì)疏松臨床指導(dǎo)原則”的評定要求并結(jié)合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[3]判斷其診療標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥見下述證候，如失眠多夢、食少、倦怠乏力、健忘、大便稀溏、心悸怔忡、皮下出血、脈細弱、舌淡、便血、崩漏等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究治療方法、目的、過程等均知情；②自愿參加本次研究并簽署知情同意書；③腰椎解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常且對DEXA骨密度測量無影響；④對患者第2～4股骨頸與腰椎密度采用雙能X線骨密度儀檢測，結(jié)果顯示任一部位的T值均≤-2.5或存在一處脊椎壓縮變形且T值≤-1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響骨代謝疾病者；②6個月內(nèi)采用雙磷酸鹽類藥物行抗骨質(zhì)疏松者；③服藥依從性差者；④資料不全或無法判斷其療效，對安全性判斷存在影響者；⑤患者及家屬配合度差者。

1.4 治療方法 對照組給予鈣爾奇D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950030)口服，2片/次，1～2次/d；骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143141)口服1片/次，1次/d；福善美(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準(zhǔn)字J20130085)口服1周1片，指定時間服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益骨湯，益骨湯由丹參、生地、補骨脂、骨碎補各15 g，山藥20 g、陳皮6 g組成，并根據(jù)患者情況及中醫(yī)證型，對脾腎陽虛型加入仙靈脾及仙茅10～15 g；腎肝陰虛性加熟地及枸杞子各15 g；血瘀氣滯型加雞血藤30 g與川穹10 g。上述中藥均由深圳三九醫(yī)藥提供，每日以開水50 ml沖服，2次/d。治療時間均為6個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》中的“骨痹”及“骨痿”行療效判定：治療后，骨痛及腰痛消失為顯效；適量勞動后有輕微骨痛及腰痛為有效；骨痛及腰痛情況未改善或加重為無效。②對患者髖部骨密度進行比較，并比較患者骨代謝生化指標(biāo)，包括血清骨堿性磷酸酶(B-ALP)及血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP 5h)水平。

2 結(jié)果

2.1 髖部骨密度、骨代謝生化指標(biāo) 治療后，觀察組髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖部骨密度、骨代謝生化指標(biāo)比較

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年患者常見的一類退化性疾病，隨年齡增長疾病發(fā)生風(fēng)險增大。由于老年人性激素分泌量減少易導(dǎo)致鈣代謝出現(xiàn)負平衡，加之飲食中的鈣攝入量不足且骨鈣逐漸向軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)化，致使其骨鈣量少，骨脆性增加，輕微外傷便可引發(fā)骨折[4]。臨床上常采用鈣劑結(jié)合維生素D基礎(chǔ)治療并聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松類藥治療骨質(zhì)疏松。常用抗骨質(zhì)疏松類藥分為促進骨形成類及抑制骨吸收類兩種，前者以甲狀旁腺素(PTH)為代表，后者以降鈣素、雙磷酸鹽為代表。本研究采用的福善美屬于Ⅲ代雙磷酸鹽藥，該藥是目前臨床應(yīng)用與研究最多的一類骨代謝調(diào)節(jié)劑，其與骨內(nèi)羥基磷灰石有極強的親和力，藥物的無礦化抑制作用能很好地抑制骨吸收，減少骨轉(zhuǎn)換，促進骨量增加，有效降低骨折發(fā)生率，其藥用安全性總體上說較其他藥物好，部分患者用藥后出現(xiàn)腸胃不適、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，極少數(shù)患者出現(xiàn)下頜骨壞死，長期使用后出現(xiàn)非典型性的骨折[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精主藏于腎，主骨生髓，人體骨骼的生長、發(fā)育、成熟及衰老均受腎精制約。若腎精充實則骨骼堅固，強健而有力；而腎精虧虛則骨骼失養(yǎng)，骨骼脆弱無力以致骨質(zhì)疏松。故骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)以補腎活血為原則[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組。該結(jié)果與張虹[7]研究結(jié)果相一致。這提示益骨湯治療骨質(zhì)疏松老年患者可促進骨密度及骨代謝生化指標(biāo)水平改善，同時還可增強療效。原因在于益骨湯取地黃為君藥，該藥具有養(yǎng)陰生津、涼血清熱等功效；取仙靈脾、陳皮、山藥等為佐藥，有健脾理氣之功效；針對不同證型可根據(jù)癥狀情況行加減，達到益氣、補腎、活血、健脾及消瘀之功效[7]。鄭艷等[8]研究證實，益骨湯可有效促進大鼠骨質(zhì)疏松的骨強度及骨質(zhì)量的顯著改善，防治骨質(zhì)疏松效果顯著。綜上所述，對骨質(zhì)疏松癥老年患者給予益骨湯治療，患者髖部骨密度及骨代謝生化指標(biāo)改善情況好，治療總有效率高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1] 母金光.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016，32(5):466.

[2] 任輝,邢鵬.骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)診療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(19):3575-3577.

[3] 張智海,劉忠厚,李娜,等.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿2014版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1007-1010.

[4] 牛愛春,吳建民,郭憲章.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(9):47-49.

[5] 劉嬌萍,鄒小娟,沈霖,等.骨密度、骨代謝與骨質(zhì)疏松癥腎陰、陽虛證型的關(guān)系[J].光明中醫(yī),2014,9(4):702-704.

[6] 廖遠建.益腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1325-1327.

[7] 張虹.益骨湯治療腎虛兼氣血不足型骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(1):91-93.

[8] 鄭艷,何丹,孫云松.益腎健脾湯對慢性萎縮性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平和骨礦物質(zhì)密度的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(2):145-148.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.076

2016-12-04)