輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果觀察

路智勇

(寧陵縣人民醫院 泌尿外科 河南 商丘 476700)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果觀察

路智勇

(寧陵縣人民醫院 泌尿外科 河南 商丘 476700)

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(HLL)治療輸尿管結石的臨床效果。方法 選取寧陵縣人民醫院2015年1月至2016年7月期間收治的120例輸尿管結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(PL)，觀察組行輸尿管鏡下HLL，比較兩組患者的臨床指標、碎石成功率、腎功能指標[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]。結果 與對照組相比，觀察組住院時間、手術時間均較短，住院費用較少，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組碎石成功率、結石排凈率顯著高于對照組，而輸尿管損傷率與術后發熱率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組BUN、Scr均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 輸尿管鏡下PL、HLL均可用于輸尿管結石的治療，兩種術式均具有較好的臨床效果，但HLL更具臨床優勢，能夠有效縮短手術及住院時間，加快患者的恢復，減少醫療成本，改善腎功能，值得臨床廣泛應用。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術；輸尿管結石；臨床療效

輸尿管結石為泌尿外科常見病，中青年男多發，患者最常見的表現為尿血、絞痛，若患者延誤治療可能還會出現梗阻、感染等并發癥，部分嚴重的患者腎功能也會受到影響[1]。目前，臨床經自然腔道治療輸尿管結石的方法有兩種，其一為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(PL)，主要利用機械運動碎石，其二為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(HLL)，主要利用脈沖式激光碎石，據臨床研究顯示，HLL治療輸尿管結石更具臨床優勢[2]。鑒于此，本研究進一步探討HLL治療輸尿管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧陵縣人民醫院2015年1月至2016年7月期間收治的120例輸尿管結石患者作為研究對象，本研究經醫學倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組(60例)與對照組(60例)。觀察組中男42例，女18例；年齡16～67歲，平均(45.74±5.46)歲；病程1個月～10 a，平均(4.14±1.26)a；結石長徑4～25 mm，平均(12.84±3.61)mm；其中15例輸尿管上段結石，19例中段，26例下段。對照組中男43例，女17例；年齡17～68歲，平均(44.53±5.37)歲；病程2個月～9 a，平均(4.16±1.52)a；結石長徑5～26 mm，平均(13.16±3.24)mm；其中14例輸尿管上段結石，18例中段，28例下段。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行PL，觀察組行HLL，兩組患者均取膀胱截石位，行硬膜外麻醉聯合腰麻，儀器：F8/9.8輸尿管鏡，為德國WOLF公司產品，挑起輸尿管開口游離緣，同時不斷注入生理鹽水使開口擴大，采用旋轉置鏡法將輸尿管鏡置入。對照組插入氣壓彈道碎石探針，將結石壓于輸尿管壁，擊碎結石，頻率為10～20 Hz，能量設定1.5～2.0 J；觀察組置入鈥激光光纖，頻率為10～20 Hz，能量設定1.5～2.0 J，將結石碎成<3 mm的碎塊或粉末。兩組完成后均對膀胱進行沖洗，較大的利用取石鉗取出，為保持輸尿管通暢，可留置雙J管，術后7 d進行B超檢查，查看有無殘留結石，雙J管留置1個月。1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床指標、碎石成功率、腎功能指標。腎功能指標包括Scr、BUN，利用全自動生化分析儀進行檢測。

2 結果

2.1 臨床指標 與對照組相比，觀察組住院時間、手術時間均較短，住院費用較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 治療效果 觀察組碎石成功率、結石排凈率顯著高于對照組，而輸尿管損傷率與術后發熱率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 腎功能 治療前，兩組腎功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BUN、Scr均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標比較

3 討論

輸尿管結石為泌尿系統疾病，目前臨床治療主要以手術為主，包括體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、開放性手術等，但因開放性手術創傷較大，不利于患者術后恢復，一般臨床不主張采用此種方法[3]。隨著微創理念的普及與該技術的廣泛應用，醫患人員均更加傾向于微創治療，輸尿管鏡碎石術屬于微創型手術，具有療效確切、損傷小、患者術后恢復快等突出優勢[4]。

輸尿管鏡碎石術包括PL、HLL兩種方法，兩種方法的碎石原理也存在差異。PL是由壓縮氣體產生能量，以脈沖式沖擊并擊碎結石，具有損傷小、碎石快、不產熱等特點，但同時存在碎石顆粒過大的弊端，且碎石探針的沖擊會使結石出現移位，影響治療效果[5]。HLL作用原理為將CO2激光的切割能力與鈥激光的凝固能力聯合使用，然后通過光纖傳送，達到碎石的目的，HLL碎石效果好，便于排出體外，且對于軟組織的損傷小，便于患者術后恢復[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間、手術時間均較短，住院費用較少，且碎石成功率、結石排凈率高，不良反應少，另外觀察組BUN、Scr水平均顯著低于對照組。由此可見，HLL臨床優勢更為突出，有助于促進患者康復，改善預后。綜上所述，輸尿管鏡下PL、HLL均可用于輸尿管結石的治療，兩種術式均具有較好的臨床效果，但HLL更具臨床優勢，能夠有效縮短手術及住院時間，加快患者的恢復，減少醫療成本，改善腎功能，值得臨床廣泛應用。

[1] 孫宏偉,郭濤,許加剛,等.體外沖擊波碎石術對不同病程輸尿管結石患者的治療效果[J].河南醫學研究,2016,25(11):1997-1998.

[2] 李旭明,郭闖,程洪林,等.可拆卸組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2016,10(5):29-32.

[3] 陳杰,虞偉星,章更生,等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療老年人上尿路結石的療效分析[J].浙江醫學,2016,38(13):1114-1115.

[4] 安家利.EMS超聲-氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石治療復雜性腎結石對比研究[J].中國實用醫刊,2016,43(21):59-61.

[5] 施長榮,王麗波,白樹華,等.微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效分析[J].當代醫學,2016,22(32):72-73.

[6] 彭偉,李輝明,王進,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石106例臨床分析[J].中國臨床研究,2013,26(12):1335-1336.

R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.081

2016-11-29)