宮腔粘連分離術后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果分析

盧玉霞

(解放軍一五二醫院 婦產科 河南 平頂山 467000)

宮腔粘連分離術后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果分析

盧玉霞

(解放軍一五二醫院 婦產科 河南 平頂山 467000)

目的 研究宮腔粘連分離術后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年10月解放軍一五二醫院收治的宮腔粘連患者48例，對照組僅在宮腔粘連分離術后給予抗感染、人工周期治療及隨訪。研究組在宮腔粘連分離術后7 d再次宮腔鏡下探查宮腔是否再次發生粘連，并予以相關處理。隨訪3個月后觀察兩組療效。結果 研究組宮腔再次粘連發生率明顯低于對照組，月經改善情況及子宮內膜厚度均優于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。結論 宮腔粘連分離術后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果顯著，可明顯降低宮腔再次粘連發生率，值得推廣應用。

宮腔粘連；宮腔鏡探查；宮腔鏡電切

宮腔粘連常見于人工流產術或自然流產刮宮術以及產后出血刮宮術后。由于子宮內膜受損尚未完全修復，此時極易造成感染導致宮腔粘連。患者一般在人工流產或刮宮術后1個月左右出現周期性腹痛或突發性下腹陣攣性疼痛，多數患者有會陰部墜脹感，部分患者腹痛劇烈，且漸進性加重。此期應予以高度重視和及時有效的手術治療，以避免患者病情加重造成嚴重的不良后果。本研究針對在解放軍一五二醫院行手術治療的48例重度宮腔粘連患者進行分析，探討重度宮腔粘連的最佳診療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年10月解放軍一五二醫院收治的宮腔粘連患者48例，年齡24～38歲，平均(29.0±3.5)歲。所有患者經相關體格及影像學檢查均符合重度宮腔粘連診斷標準[1]。排除嚴重心肺功能不全、嚴重遺傳性疾病、嚴重內分泌疾病、惡性腫瘤及精神類疾病者。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組24例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法 所有患者術前1 d口服米索前列醇以使宮頸擴張，行全身麻醉，待患者進入麻醉狀態后，將宮腔鏡探入子宮腔，并在宮腔鏡的探查下準確判斷粘連部位及粘連程度，同時將電切鏡緩慢推入擴張的宮頸，對宮腔粘連部位進行切開直至完全分離；對于手術創面較大、出血量較多的患者，術后放置宮腔氣囊導尿管，同時向氣囊內注入8～10 ml生理鹽水以起到壓迫止血的作用。給與患者抗生素治療，有效預防術后感染的同時給與雌二醇聯合地屈孕酮實行人工周期治療，治療周期為3個月，以預防術后宮腔再次發生粘連。對照組于宮腔分離術后進行3個月隨訪。研究組于術后7 d再次行宮腔鏡探查宮腔粘連情況，并對宮腔再次粘連進行及時分離，隨后進行3個月隨訪。

1.3 觀察指標 比較兩組宮腔再次粘連發生率、月經改善情況以及子宮內膜厚度。

2 結果

研究組宮腔再次粘連發生率明顯低于對照組，月經改善情況及子宮內膜厚度均優于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后隨訪情況比較[n(%)]

3 討論

宮腔粘連又稱子宮內膜粘連綜合征、人流創傷性閉經綜合征等[2]。最常見的誘因為人工流產術及刮宮術。由于妊娠期子宮壁變軟，刮宮時不易掌握深度，易將子宮內膜基底層刮掉從而傷及子宮肌層，較深的創面極易造成感染，從而形成術后宮腔粘連[3]；同時刮匙反復進出宮口，以及不正規擴張宮頸等均能加重損傷，增加術后宮腔粘連發生率[4]；一旦發生宮腔粘連可引起月經血量明顯減少、繼發閉經，進而導致不孕、流產等嚴重并發癥[5]。

近年來，隨著人工流產率的逐年上升，宮腔粘連的發生率也在不斷上升，婦產科領域已對此予以高度重視。隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡下行宮腔粘連分離術由于其定位精準，可直觀粘連部位、手術創面較小，已被患者普遍接受和認可[6]。早期術式雖成功地對宮腔粘連進行完全分離，但并不能完全控制術后宮腔再次粘連，許多患者于術后再次發生粘連，不得不再次進行手術，給患者造成極大的痛苦和不便。經臨床不斷探索，發現由于宮體血運豐富，手術后創面多于7 d內開始愈合，所以宮腔再次粘連多發生在這一時期。新術式注重在此期進行再次宮腔鏡檢測，以便發現早期粘連并予以及時分離，使術后宮腔粘連發生率明顯降低。由此可知，宮腔粘連分離術后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果顯著，值得產科領域廣泛應用。

[1] 顧娟,王一波.重度宮腔粘連分離術后5天二次宮腔鏡探查預防宮腔粘連的臨床療效[J].生殖醫學雜志,2016,25(1):70-72.

[2] 李冬梅.7-8 mm宮腔鏡在重度宮腔粘連分離術后預防再粘連中的應用[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(3):267-268.

[3] 星麗娜,張冬梅.宮腔鏡下治療宮腔粘連58例[J].武警醫學,2014,25(6):612-614.

[4] 王燕,陳璐.宮腔鏡在診治宮腔粘連中的應用價值[J].生殖與避孕,2014,36(12):1026-1030.

[5] 張露平,馮力民.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用[J].中國計劃生育和婦產科,2015,34(9):12-15.

[6] 孫光彩.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術后預防再粘連方案療效觀察[J].河南醫學研究,2016,25(4):703-704.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.094

2016-11-10)