低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節臨床效果觀察

楊國鳳 于學會

(天津市薊縣上倉醫院 外科 天津 301906)

低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節臨床效果觀察

楊國鳳 于學會

(天津市薊縣上倉醫院 外科 天津 301906)

目的 探討低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果。方法 選取64例甲狀腺良性結節患者，根據不同術式分組，各32例。對照組行傳統甲狀腺切除術，觀察組行低位小切口甲狀腺手術。比較兩組手術一般情況、術后并發癥發生率及切口瘢痕美觀滿意度。結果 與對照組比較，觀察組手術時間短，出血量少，切口長度短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率(3.13%)低于對照組(25.00%)，且切口瘢痕美觀滿意度(96.88%)高于對照組(71.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予甲狀腺良性結節低位小切口甲狀腺手術治療效果好，安全性高，且能夠最大程度滿足患者對術后頸部美觀的要求。

甲狀腺良性結節；低位小切口；安全性；瘢痕

甲狀腺良性結節是臨床常見疾病類型，一般不會對患者甲狀腺功能產生明顯影響，但隨結節增大，可對氣管、喉返神經或食管等造成壓迫，進而引發呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不適等臨床癥狀，對患者日常生活及工作造成明顯影響，并導致其生活質量顯著下降[1]。目前，手術是治療甲狀腺良性結節的主要有效手段之一，但傳統甲狀腺手術對患者創傷較大，易引起較多并發癥，且術后遺留有明顯瘢痕，難以滿足患者對美觀的需求[2]。近年來，隨外科技術的不斷發展及微創理念的普及，低位小切口甲狀腺手術逐漸得到臨床廣泛關注，并取得一定臨床效果。本研究選取64例甲狀腺良性結節患者，分組探討低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2016年9月天津市薊縣上倉醫院收治的64例甲狀腺良性結節患者，均符合《內科學》中甲狀腺良性結節相關診斷標準[3]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書，排除既往有甲狀腺手術史或合并重要臟器器質性病變者，根據不同術式分組，各32例。觀察組男15例，女17例，年齡26～72歲，平均(48.69±9.21)歲；對照組男14例，女18例，年齡27～73歲，平均(48.74±9.47)歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統甲狀腺切除術。①氣管插管全麻，取仰臥位，在胸骨切跡上端2.5 cm處做一弧形切口，長7～8 cm；②橫斷舌骨下頸闊肌與甲狀腺前肌群，完成甲狀腺切除；③切除甲狀腺后，對頸前肌群、頸闊肌、皮下組織及皮膚進行縫合；④術后給予抗生素等常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組 行低位小切口甲狀腺手術。①行氣管插管全麻，取頭高腳底位，在頸前正中鎖骨上1 cm處做一橫向切口，長2～3 cm；②暴露手術視野，置入4 mm鼻腔鏡，在鼻腔鏡輔助下分離食管溝、氣管，并將喉返神經游離至喉部，后游離甲狀腺腺葉背側；③處理完甲狀腺上下級，將其剜出，并于甲狀腺膜內行部分或次全甲狀腺切除術，取出手術組織樣本；④縫扎甲狀腺殘端，使用電凝刀進行止血，并對甲狀腺上動靜脈進行結扎處理；⑤術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組手術一般情況及術后并發癥發生率。采用醫院自制問卷對瘢痕美觀滿意度進行評價，共10項，每項1～10分，十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術一般情況 與對照組比較，觀察組手術時間短，出血量少，切口長度短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術一般情況比較

2.2 術后并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.655，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(n，%)

2.3 切口瘢痕美觀滿意度 觀察組切口瘢痕美觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.585，P<0.05)。見表3。

表3 兩組切口瘢痕美觀滿意度比較(n，%)

3 討論

甲狀腺良性結節是臨床常見病與多發病，手術是治療該病最主要的手段之一。傳統甲狀腺切除術創口大，并發癥多，不利于術后早期恢復。此外，該術式會在患者頸部留有6～8 cm瘢痕，難以滿足其對美觀的要求。因此，尋找一種安全有效的手術治療方式，最大程度滿足患者對術后頸部美觀的要求，成為臨床外科醫生亟待解決的重要問題之一[4]。

近年來，隨微創外科技術的發展與完善，外科醫師逐漸將甲狀腺良性結節治療研究轉向低位小切口甲狀腺手術，因其更符合微創理念，受到患者廣泛青睞[5]。高峰等[6]研究發現，低位小切口甲狀腺手術手術時間短、術中出血少、術后恢復快，能夠有效改善患者生活質量，明確提出該術式推廣運用于臨床的可行性與有效性。本研究中，觀察組手術一般情況、術后并發癥發生率均優于對照組(P<0.05)，提示給予甲狀腺良性結節低位小切口甲狀腺手術治療，能夠最大程度減少手術創傷，縮短手術時間，降低并發癥發生率，進而有利于術后早期康復。本研究結果顯示，觀察組切口瘢痕美觀滿意度高于對照組(P<0.05)，提示低位小切口甲狀腺手術可有效滿足廣大患者對美觀的要求。低位小切口甲狀腺手術無需對患者頸前肌群進行離斷，可通過頸白線直接達到甲狀腺進行手術操作，不要求縫合頸前淺靜脈，而小切口也未對頸前淋巴回流系統及淺靜脈造成損傷，有效緩解了創口處水腫，進而減少創口隆起，使瘢痕形成進一步減小，達到理想的美觀效果。但本研究也發現，為達最佳手術治療效果，應嚴格遵循低位小切口甲狀腺手術適應證：①甲狀腺結節直徑<6 cm；②無嚴重心肺功能不全，能夠滿足術中全麻要求；③無頸部手術史或頸部炎癥，可為手術操作提供足夠空間；④無嚴重出血傾向，避免術中大量出血對手術視野產生影響。

綜上所述，給予甲狀腺良性結節低位小切口甲狀腺手術治療效果好，安全性高，且能夠最大程度滿足患者對術后頸部美觀的要求。

[1] 尹海霞,岳芮杰.老年甲狀腺良性結節可疑超聲特征與病理對照分析[J].中國老年學雜志,2016,36(12):3012-3013.

[2] 李雋男,宮淑媛,王貽東,等.48例超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2015,30(2):133-134.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:699-700.

[4] 任冰冰,張自立,孟祥朝.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺結節性疾病療效比較[J].山東醫藥,2014,54(47):87-89.

[5] 李娟娟,時照明,張超,等.甲狀腺超聲及甲狀腺功能在老年甲狀腺結節患者診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5500-5502.

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R 581.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.095

2016-12-12)