綜合氣道管理對機械通氣患者口腔潔凈度及VAP發生率的影響

孫娜

(鄧州市人民醫院 急診科 河南 鄧州 474150)

綜合氣道管理對機械通氣患者口腔潔凈度及VAP發生率的影響

孫娜

(鄧州市人民醫院 急診科 河南 鄧州 474150)

目的 探討綜合氣道管理對機械通氣患者口腔潔凈度及呼吸機相關性肺炎(ventilator-asseciated pneumonia，VAP)發生率的影響。方法 選取2014年6月至2016年6月在鄧州市人民醫院行機械通氣的患者130例，隨機數表法分為兩組，各65例。對照組給予常規氣道護理，觀察組給予綜合氣道管理，對比分析兩組口腔潔凈度及VAP發生率。結果 對照組口腔清潔Ⅰ～Ⅱ度所占比例均明顯高于觀察組，但口腔清潔Ⅲ度所占比例明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組在行機械通氣的7 d內、7～14 d、14 d后VAP發生率及總發生率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予行機械通氣患者綜合氣道管理的效果較好，可明顯提高口腔清潔度，降低VAP發生率，促進康復。

綜合氣道管理；機械通氣；口腔潔凈度；呼吸機相關性肺炎

機械通氣是急危重癥患者救治中常用的通氣方式，大量臨床試驗發現，應用呼吸機期間可對氣道免疫機制、纖毛運動及反射功能產生一定影響，增加致病菌侵襲率，極易誘發VAP發生[1]。VAP是致使患者發生死亡的主要危險因素之一，在機械通氣期間給予患者合理的氣道護理，對于減少VAP發生尤為重要[2]。因此，本研究主要探討綜合氣道管理對機械通氣患者口腔潔凈度及VAP發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在鄧州市人民醫院行機械通氣的患者130例，隨機數表法分為觀察組和對照組，各65例。對照組男35例，女30例；年齡為26～76歲，平均(48.5±6.5)歲。觀察組男36例，女29例；年齡為26～75歲，平均(49.1±6.2)歲。排除標準：嚴重精神疾病者；存在急慢性感染者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組給予常規氣道護理，對病房嚴格消毒及隔離；給予相應氣管切開護理及基礎口腔護理；嚴密監測患者病情狀況等。觀察組給予綜合氣道管理，具體如下。

1.2.1 口腔管理 用氧化氫清潔劑消毒口腔，并用生理鹽水進行有效沖洗，2～3次/d，清潔范圍主要有牙齒間隙、上腭、舌面及頰黏膜等，最大程度上清除寄居微生物，降低因菌群引發的VAP發生率。

1.2.2 氣道濕化管理 選擇被動濕化裝置人工鼻，利于將管道內冷凝水減少，并在呼吸機回路中安裝生物過濾器，最大程度上過濾致病菌，縮短機械通氣時間，降低VAP發生。

1.2.3 氣道分泌管理 由纖維支氣管鏡按時深入氣道內部實施吸痰和清洗，將氣道痰液清理，同時獲取相關痰液標本，并實施聲門下吸引操作，將其氣囊上分泌物清除，減少病菌聚集，降低VAP發生率。

1.2.4 阻斷外源性感染 行機械通氣期間醫護人員進行每項操作均需在無菌操作下執行，如佩戴口罩、嚴格洗手等。

1.2.5 呼吸環路管理 當管道出現污染或性能障礙后進行更換即可，盡量減少其更換頻率，防止發生VAP，并嚴密監測管道中冷凝水情況，若發現污染物，應及時清除。

1.2.6 體位管理 指導并協助患者身體擺放半臥位，防止胃腸道發生反流與誤吸，避免發生VAP。

1.3 觀察指標 口腔清潔度評定標準，Ⅲ度：口腔清潔，無異常；Ⅱ度：口腔有異味，舌苔厚；Ⅰ度：口腔有異味、血跡、污物、食物殘渣及痰痂，舌苔厚。VAP診斷標準：機械通氣時間>48 h；體溫>37.5 ℃；白細胞計數<4×109/L或>10×109/L；X線胸片顯示肺內浸潤陰影或炎性病變；呼吸道檢測可見分離出病原體[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，定性資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔清潔度 對照組口腔清潔Ⅰ度、Ⅱ度所占比例均明顯高于觀察組，但口腔清潔Ⅲ度所占比例明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 VAP發生率 對照組在行機械通氣的7 d內、7～14 d、14 d后VAP發生率及總發生率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組口腔清潔度比較[n(%)]

表2 兩組VAP發生率比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，觀察組口腔清潔度比對照組明顯改善，且VAP發生率明顯低于對照組。說明綜合氣道管理效果優于常規的氣道護理，可改善提高口腔清潔度，降低VAP發生率，改善預后。考慮其原因在于本研究中應用綜合管理氣道方案，主要包括阻斷外源性感染、口腔管理、氣道分泌物管理、體位管理、呼吸環路管理、氣道濕化管理6個方面。在呼吸環路管理中當出現污染或性能障礙后，才進行更換，可降低管道的更換次數，降低VAP發生率；氣道濕化裝置選用被動人工鼻，可減少冷凝水形成，且在呼吸回路中安置了生物過濾器，可減少污染物入侵，提高治療效果，避免發生VAP[4]。氣道分泌物管理中加強了吸痰和氣囊上分泌物的吸引，利于將氣道分泌物徹底清除，避免致病菌聚集而引起VAP[5]。相關醫護人員及時指導患者半臥位，可明顯降低胃腸道誤吸及反流狀況，減少VAP發生。在患者行機械通氣期間，護士進行的各項操作均嚴格按照無菌操作原則進行，此外定期對患者進行口腔護理，可減少口內細菌滋生，降低下呼吸道中致病菌聚集率，預防VAP發生[6]。

綜上所述，給予行機械通氣患者綜合氣道管理效果較好，可明顯提高口腔清潔度，降低VAP發生率，促進康復，值得在臨床上廣泛應用。

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R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.115

2016-12-02)