基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用研究

王喜平 李志娟 岳曉瑞

(鞏義市人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用研究

王喜平 李志娟 岳曉瑞

(鞏義市人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

目的 研究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年3月至2016年9月鞏義市人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。兩組入院后均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，將兩組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、骨質(zhì)疏松知識(shí)水平及護(hù)理滿意率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組干預(yù)后各維度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后骨質(zhì)疏松知識(shí)水平、護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)有助于降低脊柱骨折患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度高。

脊柱骨折；骨質(zhì)疏松；保護(hù)動(dòng)機(jī)

骨質(zhì)疏松癥(OP)以骨量減少、骨鈣流失、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征，患者骨脆性增加，屬全身性骨骼疾病[1]。隨著中國(guó)老年OP患者人群逐漸擴(kuò)大，脊柱椎體骨折發(fā)生率也隨之上升。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對(duì)老年患者生存質(zhì)量負(fù)面影響較大，如不采取針對(duì)性措施其再次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加[2-3]。本研究給予46例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，以分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年9月鞏義市人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡60～82歲，平均(70.28±6.94)歲；骨折部位T8～T1219例，L1～L527例。觀察組男20例，女26例；年齡60～84歲，平均(70.41±7.02)歲；骨折部位T8～T1222例，L1～L524例。92例研究對(duì)象均經(jīng)X線骨密度儀測(cè)定T值≤-2.5 SD，排除暴力性及病理性骨折。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組入院后均接受常規(guī)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下。①知識(shí)宣教。進(jìn)行骨折相關(guān)基本知識(shí)宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，幫助患者建立對(duì)疾病的初步認(rèn)識(shí)及骨折再發(fā)生的危害，提高其對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知水平。②心理指導(dǎo)。多數(shù)患者因年齡原因，患病后多存在恐懼、憂慮等負(fù)性心理情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行自我心理調(diào)適，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加老年活動(dòng)，保持心態(tài)輕松、平穩(wěn)，加強(qiáng)患者與家屬溝通，從而舒緩負(fù)性心理。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過觀看視頻的方式，告知患者如何選擇正確的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、著裝、運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度及頻率等。④安全指導(dǎo)。評(píng)估可能引起跌倒的危險(xiǎn)因素，并依評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)預(yù)防措施。如改善居家環(huán)境，避免穿著過長(zhǎng)衣褲及3個(gè)停頓：完全清醒后停頓30 s、起床后停頓30 s、站立后停頓30 s。⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)。告知患者如何正確補(bǔ)充維生素D及鈣劑，包括服用劑量及服用時(shí)間等，督促其戒除煙酒、避免攝入濃茶及碳酸飲料，養(yǎng)成睡前溫水泡腳、聽歡快樂曲助眠等良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 從病理、生理、生物力學(xué)、心理四個(gè)維度評(píng)定兩組跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)；使用醫(yī)院自制骨質(zhì)疏松知識(shí)量表測(cè)定兩組治療前后骨質(zhì)疏松知識(shí)水平；使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)定兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)維度。

2 結(jié)果

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn) 觀察組干預(yù)后各維度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較分)

2.2 骨質(zhì)疏松知識(shí)水平 兩組干預(yù)前知識(shí)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組知識(shí)水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識(shí)水平比較分)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.434，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

脊柱骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨老年人群不斷擴(kuò)大而呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。研究表明，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者再次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此，給予老年患者積極有效的護(hù)理干預(yù)，降低再次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重大意義[4]。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論建立在傳統(tǒng)健康干預(yù)模式改善不良生活行為效果不夠理想的基礎(chǔ)之上，以健康促進(jìn)理論及健康教育為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)受到了醫(yī)療界的重視。跌倒是老年骨折及再骨折發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，而老年骨質(zhì)疏松患者因其骨骼脆性增加、骨骼肌強(qiáng)度下降等原因，脆性骨折、再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[5]。本研究中，對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素分析，并依據(jù)分析結(jié)果給予改善居家環(huán)境、避免穿著過長(zhǎng)衣褲及3個(gè)停頓等改進(jìn)建議，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，從而充分調(diào)動(dòng)患者及家屬主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地參與到跌倒預(yù)防中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)有助于提高患者對(duì)再發(fā)骨折嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化其自我效能。研究表明，健康行為與疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[6]。因此，本研究給予觀察組心理、運(yùn)動(dòng)、安全指導(dǎo)，充分調(diào)整患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其積極正確服用維生素D及鈣劑，從根本上緩解骨質(zhì)疏松癥狀。吸煙飲酒史對(duì)機(jī)體骨密度具有負(fù)面影響，骨密度越低，骨折再發(fā)生率越大，因此戒除煙酒、避免引用濃茶等健康生活習(xí)慣指導(dǎo)均有益于骨骼健康。

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)有助于提高其跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，幫助其建立積極樂觀心態(tài)，最大程度避免再次骨折的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐國(guó)峰,劉鑫,董博,等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2016,28(8):70-72.

[2] 朱靜棟,孔西建.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2016,28(5):25-27.

[3] 賀振年,康信勇,徐洪偉,等.老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨傷,2016,29(4):335-339.

[4] 張振芳.循證護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(1):81-85.

[5] 陳琛,李大偉,王琦,等.微創(chuàng)保守在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的成本效果評(píng)估[J].中國(guó)骨傷,2016,29(7):614-618.

[6] 李秀云,王丹,張蓓,等.動(dòng)機(jī)談話對(duì)社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群健康行為改變及轉(zhuǎn)歸的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(21):77-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.120

2016-10-12)