臨床護理路徑對老年股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復進程和并發(fā)癥的影響

張帥

(鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄭州 450000)

臨床護理路徑對老年股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復進程和并發(fā)癥的影響

張帥

(鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄭州 450000)

目的 探究臨床護理路徑對老年股骨頭壞死(ONFH)患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取鄭州市骨科醫(yī)院72例老年ONFH患者，按建檔順序分組，各36例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用臨床護理路徑進行護理。觀察對比術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率。結(jié)果 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%(2/36)低于對照組27.78%(10/36)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率91.67%(33/36)高于對照組63.89%(23/36)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年ONFH髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取臨床護理路徑進行護理，可加快其康復進程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床護理路徑；股骨頭壞死；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)是指股骨頭缺血或受損，引起骨細胞死亡，隨后機體修復，致使股骨頭結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，每年美國ONFH增加人數(shù)超過1萬人，而中國ONFH發(fā)病率高達1‰[1]。臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ONFH，可有效消除疼痛，恢復患者行走功能，但術(shù)后易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。因此，治療時應給予有效護理，減少并發(fā)癥，加快身體功能恢復。本研究旨在探究臨床護理路徑對老年ONFH患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復進程和并發(fā)癥的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2015年3月至2016年5月在鄭州市骨科醫(yī)院治療的72例老年ONFH患者，按建檔順序分組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡62～79歲，平均(69.45±3.26)歲。對照組男19例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.37±3.18)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組予以功能鍛煉、藥物護理、體位護理、病情觀察等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上予以臨床護理路徑護理，具體如下。

1.2.1 制訂臨床護理路徑表 組建臨床護理路徑小組，考慮患者病情、科室情況、患者經(jīng)濟情況等因素，結(jié)合護理學理論與日常工作經(jīng)驗，討論后制訂臨床護理路徑表。

1.2.2 術(shù)前 介紹臨床護理路徑須知，收集患者資料，進行健康知識教育，做好術(shù)前檢查和準備工作。

1.2.3 術(shù)后 患肢外展呈中立位擺放，防止關(guān)節(jié)脫位，密切觀察患者生命體征，記錄體征變化。術(shù)后4 d內(nèi)，指導患者做踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮運動。術(shù)后4～7 d，根據(jù)患者康復情況幫助患者下床站立，患肢由不受力向完全受力過渡，直至能借助器械行走。

1.2.4 出院指導 叮囑患者遵循“三不原則”，即不過度屈曲、不內(nèi)收、不內(nèi)旋，告知患者做好鍛煉，及時回院復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標準評估髖關(guān)節(jié)功能恢復情況：≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，下肢深靜脈血栓1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%(2/36)對照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，假體脫位5例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.78%(10/36)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.400，P<0.05)。

2.2 Harris評分 觀察組Harris評分優(yōu)良率91.67%(33/36)高于對照組63.89%(23/36)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.036，P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris評分優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過手術(shù)手段切除病灶，用人工關(guān)節(jié)置換受損關(guān)節(jié)，從而消除病痛，恢復患者髖關(guān)節(jié)活動功能[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常于治療ONFH、骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病，但術(shù)后易出現(xiàn)假體脫落、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，影響患者康復進程[4]。科學有效的護理對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復進程具有重要意義。常規(guī)護理即在患者出現(xiàn)問題時，護理人員給予指導協(xié)助，工作缺乏系統(tǒng)性及主動性，護理質(zhì)量較差，可能影響患者康復進程。而臨床護理路徑是按照手術(shù)、診斷及疾病需要以時間為橫軸，以接診、建檔、診斷、用藥、治療、教育指導、康復訓練等內(nèi)容為豎軸制定臨床護理路徑表，護理人員基于臨床護理路徑表對患者進行標準化流程化護理，可有效控制病程進展，提高護理效果[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，Harris評分優(yōu)良率高于對照組，提示臨床護理路徑可降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。原因在于護理人員依據(jù)護理路徑表主動安排工作，可提高工作效率，同時有助于患者了解護理內(nèi)容，理解護理工作，減少護理失誤發(fā)生，正確進行康復訓練，從而有助于提高護理質(zhì)量，加快康復進程。

綜上所述，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年ONFH患者采取臨床護理路徑護理，可加快康復進程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 朱建煒,劉璠,董啟榕,等.中青年髖關(guān)節(jié)疾病行金屬對金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):11-13.

[2] 殷勇,弋石泉,薛志強,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折合并股骨頭壞死6例體會[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):1334-1336.

[3] 高悠水,孫玉強,張長青,等.股骨頭骨折的診治進展[J].中華骨科雜志,2016,36(6):361-369.

[4] 賈金領,侯文根,張君,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位的危險因素分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(17):1624-1627.

[5] 楊琳,李琦,王馨曼,等.基于GRADE系統(tǒng)的臨床護理路徑應用于髖關(guān)節(jié)置換病人手術(shù)前后功能鍛煉的系統(tǒng)評價[J].護理研究,2016,30(22):2728-2735.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.133

2016-09-10)