臨床護理路徑對老年股骨頭壞死患者髖關節置換術后康復進程和并發癥的影響

張帥

(鄭州市骨科醫院 手術室 河南 鄭州 450000)

臨床護理路徑對老年股骨頭壞死患者髖關節置換術后康復進程和并發癥的影響

張帥

(鄭州市骨科醫院 手術室 河南 鄭州 450000)

目的 探究臨床護理路徑對老年股骨頭壞死(ONFH)患者髖關節置換術后康復進程及并發癥發生率的影響。方法 選取鄭州市骨科醫院72例老年ONFH患者，按建檔順序分組，各36例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用臨床護理路徑進行護理。觀察對比術后兩組并發癥發生率、髖關節功能Harris評分優良率。結果 術后觀察組并發癥發生率5.56%(2/36)低于對照組27.78%(10/36)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組髖關節功能Harris評分優良率91.67%(33/36)高于對照組63.89%(23/36)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對老年ONFH髖關節置換術患者采取臨床護理路徑進行護理，可加快其康復進程，降低術后并發癥發生率。

臨床護理路徑；股骨頭壞死；髖關節置換術

股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)是指股骨頭缺血或受損，引起骨細胞死亡，隨后機體修復，致使股骨頭結構改變、關節功能障礙。據統計，每年美國ONFH增加人數超過1萬人，而中國ONFH發病率高達1‰[1]。臨床常采用髖關節置換術治療ONFH，可有效消除疼痛，恢復患者行走功能，但術后易出現感染、關節脫位等并發癥。因此，治療時應給予有效護理，減少并發癥，加快身體功能恢復。本研究旨在探究臨床護理路徑對老年ONFH患者髖關節置換術后康復進程和并發癥的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2015年3月至2016年5月在鄭州市骨科醫院治療的72例老年ONFH患者，按建檔順序分組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡62～79歲，平均(69.45±3.26)歲。對照組男19例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.37±3.18)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組予以功能鍛煉、藥物護理、體位護理、病情觀察等常規護理。觀察組在對照組基礎上予以臨床護理路徑護理，具體如下。

1.2.1 制訂臨床護理路徑表 組建臨床護理路徑小組，考慮患者病情、科室情況、患者經濟情況等因素，結合護理學理論與日常工作經驗，討論后制訂臨床護理路徑表。

1.2.2 術前 介紹臨床護理路徑須知，收集患者資料，進行健康知識教育，做好術前檢查和準備工作。

1.2.3 術后 患肢外展呈中立位擺放，防止關節脫位，密切觀察患者生命體征，記錄體征變化。術后4 d內，指導患者做踝關節、股四頭肌等長收縮運動。術后4～7 d，根據患者康復情況幫助患者下床站立，患肢由不受力向完全受力過渡，直至能借助器械行走。

1.2.4 出院指導 叮囑患者遵循“三不原則”，即不過度屈曲、不內收、不內旋，告知患者做好鍛煉，及時回院復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發癥發生情況。采用髖關節功能Harris評分標準評估髖關節功能恢復情況：≥90分為優；80～89分為良；70～79分為中；<70分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%[2]。

1.4 統計學分析 通過SPSS 22.0軟件對數據進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組術后出現肺部感染1例，下肢深靜脈血栓1例，觀察組并發癥發生率5.56%(2/36)對照組術后出現肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，假體脫位5例，對照組并發癥發生率27.78%(10/36)，兩組對比差異有統計學意義(χ2=6.400，P<0.05)。

2.2 Harris評分 觀察組Harris評分優良率91.67%(33/36)高于對照組63.89%(23/36)，差異有統計學意義(χ2=8.036，P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris評分優良率比較(n，%)

3 討論

髖關節置換術是指通過手術手段切除病灶，用人工關節置換受損關節，從而消除病痛，恢復患者髖關節活動功能[3]。髖關節置換術常于治療ONFH、骨性關節炎等骨科疾病，但術后易出現假體脫落、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發癥，影響患者康復進程[4]。科學有效的護理對降低術后并發癥發生率，加快康復進程具有重要意義。常規護理即在患者出現問題時，護理人員給予指導協助，工作缺乏系統性及主動性，護理質量較差，可能影響患者康復進程。而臨床護理路徑是按照手術、診斷及疾病需要以時間為橫軸，以接診、建檔、診斷、用藥、治療、教育指導、康復訓練等內容為豎軸制定臨床護理路徑表，護理人員基于臨床護理路徑表對患者進行標準化流程化護理，可有效控制病程進展，提高護理效果[5]。本研究結果顯示，術后觀察組并發癥發生率低于對照組，Harris評分優良率高于對照組，提示臨床護理路徑可降低髖關節置換術患者術后并發癥發生率，加快患者康復進程。原因在于護理人員依據護理路徑表主動安排工作，可提高工作效率，同時有助于患者了解護理內容，理解護理工作，減少護理失誤發生，正確進行康復訓練，從而有助于提高護理質量，加快康復進程。

綜上所述，對行髖關節置換術的老年ONFH患者采取臨床護理路徑護理，可加快康復進程，降低術后并發癥發生率。

[1] 朱建煒,劉璠,董啟榕,等.中青年髖關節疾病行金屬對金屬全髖關節表面置換術的療效及安全性[J].山東醫藥,2014,54(1):11-13.

[2] 殷勇,弋石泉,薛志強,等.人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折合并股骨頭壞死6例體會[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):1334-1336.

[3] 高悠水,孫玉強,張長青,等.股骨頭骨折的診治進展[J].中華骨科雜志,2016,36(6):361-369.

[4] 賈金領,侯文根,張君,等.髖關節置換術后發生脫位的危險因素分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(17):1624-1627.

[5] 楊琳,李琦,王馨曼,等.基于GRADE系統的臨床護理路徑應用于髖關節置換病人手術前后功能鍛煉的系統評價[J].護理研究,2016,30(22):2728-2735.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.133

2016-09-10)