綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者機械通氣時間及護理滿意度的影響

李慧娟

(許昌市中心醫院 RICU 河南 許昌 461000)

綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者機械通氣時間及護理滿意度的影響

李慧娟

(許昌市中心醫院 RICU 河南 許昌 461000)

目的 探討綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者機械通氣時間及護理滿意度的影響。方法 選取2014年9月至2016年9月在許昌市中心醫院接受治療的ICU VAP患者77例，將其隨機分為對照組(38例)與觀察組(39例)。給予對照組常規護理，觀察組于常規護理基礎上實施綜合護理干預，觀察比較兩組機械通氣時間、護理滿意度及生活質量。結果 干預后，觀察組機械通氣時間短于對照組，生活質量及護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用綜合護理干預可縮短ICU呼吸機相關性肺炎患者機械通氣時間，提高護理滿意度及生活質量。

綜合護理干預；ICU 呼吸機相關性肺炎；機械通氣時間；護理滿意度

ICU呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)為ICU患者常見嚴重并發癥之一，發病率約為9%～24%，且病死率較高。數據顯示，高達30%的ICU病死患者由ICU VAP引起[1]。有學者指出，在使用呼吸機機械通氣治療過程中給予一定的護理干預，可減少VAP的發生，促進康復[2]。但對已發生VAP患者效果如何，臨床鮮有研究。本研究將綜合護理干預應用于ICU VAP患者，探討其對護理滿意度及機械通氣時間的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2014年9月至2016年9月在許昌市中心醫院接受治療的ICU VAP患者77例，將其隨機分為對照組(38例)與觀察組(39例)。對照組中男21例，女17例，年齡36～70歲，平均年齡(50.28±6.10)歲，原發病：心力衰竭12例，急性心肌梗死8例，多臟器衰竭14例，感染性休克4例；觀察組中男20例，女19例，年齡37～68歲，平均年齡(50.30±6.08)歲，原發病：心力衰竭11例，急性心肌梗死7例，多臟器衰竭15例，感染性休克6例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對對照組患者進行吸痰止咳、叩背翻身、更換呼吸機管路，并予以營養支持、平喘解痙、維持水電解質平衡等常規護理。觀察組于以上基礎上行綜合護理干預：①心理護理。通過溝通、交流，評估患者心理狀況，若存在不良情緒，則進行心理疏導，為其講解疾病等方面的知識及既往成功案例，并告知其愉悅、樂觀的心態及積極的治療對疾病轉歸的影響，提高其治療及護理依從性。②氣道護理。依據患者痰液黏稠度，每間隔30～60 min將2 ml氯化鈉注射液緩慢滴入氣管內，若痰液黏稠則持續泵入沐舒坦(30 mg)與氯化鈉(250 ml)混合液；指導患者行側臥位，對其背部輕拍2 min，輔助其咳出分泌物；若痰液黏稠則先將1～3 ml生理鹽水滴入氣管內，而后輕拍背部，排痰時間以15 min為宜。③機械通氣護理。嚴密監測呼吸道暢通情況，若存有氣管分泌物則及時予以清理；呼吸機管路使用前應徹底消毒，及時更換(使用時間不超過24 h)；同時保障患者合理氧療，避免損害呼吸道黏膜。④加強監測。對患者呼吸、體溫等生命體征予以嚴密監測并記錄，同時密切關注患者用藥后癥狀改善情況及不良反應發生情況，若出現不良反應則及時通知醫生并采取積極干預措施。

1.3 觀察指標 ①比較兩組機械通氣時間；②采用醫院自制滿意度調查問卷，對兩組護理滿意度進行評估對比，總分100分，分值越高，滿意度越高；③以生活質量評定量表(QOL)評估兩組干預后生活質量，分值越高，生活質量越優[3]。

2 結果

2.1 護理滿意度評分、機械通氣時間 干預后，觀察組機械通氣時間低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質量 干預后觀察組生活質量評分為(85.26±9.43)分，高于對照組(67.41±9.28)分，差異有統計學意義(t=8.370，P<0.05)。

組別n機械通氣時間/d護理滿意度評分/分觀察組397.60±1.1190.11±5.32對照組3810.31±1.1673.32±5.29

3 討論

機械通氣在ICU患者搶救過程中具有舉足輕重的地位，可改善患者通氣功能，贏取最佳治療時間，提高搶救成功率，但在搶救過程中易引發VAP等嚴重并發癥，影響治療效果及預后。VAP的發生與患者難以積極配合治療、排痰功能低下、口腔分泌物未及時清理，呼吸機未按時、按規消毒清理，操作者手上沾有致病菌等多種因素有關。故ICU患者在實施機械通氣治療的過程中予以一定的護理干預，尤為重要。

周曉靜等[4]學者研究證實，對內科ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預，可改善患者臨床癥狀，縮短ICU監護時間，并發癥發生率僅為6.0%。綜合性護理干預是一種集心理護理、氣道護理、生命體征監護等于一體的全面性護理干預措施，ICU患者病情較為嚴重，患者多存在恐懼、焦慮等不安心理情緒，通過實施心理護理，提高患者戰勝疾病的信心，促使其以積極、樂觀的心態配合疾病治療及護理，從而提高治療效果，促進良好預后；氣道濕化及機械通氣護理可通過叩背、氧療等措施促使患者將痰液排出體外，徹底清除氣管分泌物，保障呼吸道的暢通，改善其呼吸困難等癥狀，避免休克等不良事件發生；但護理過程中易出現呼吸道黏膜受損等狀況，而加強監護生命體征等，可及時準確掌握患者體征變化及不良反應發生情況，利于及時對癥處理，改善預后。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組機械通氣時間較短，護理滿意度及生活質量評分較高，提示對ICU VAP患者行綜合護理干預，可減少機械通氣時間，生活質量及護理滿意度高。

綜上所述，綜合護理干預應用于ICU呼吸機相關性肺炎，可改善患者生活質量，提高護理滿意度，縮短機械通氣時間，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 曾燕萍,吳偉芳,馬衛星,等.ICU高齡機械通氣患者呼吸機相關性肺炎菌群分布特征與危險因素[J].中國老年學雜志,2016,36(4):875-876.

[2] 田嘉.優質護理程序在ICU機械通氣患者中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(22):2490-2491.

[3] 劉樹佳,蘆桂芝,王曉慧,等.床頭抬高角度對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎和壓瘡的影響[J].護理管理雜志,2016,16(8):598-600.

[4] 周曉靜,夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):1-3.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.135

2016-08-23)