王彥剛運用化濁解毒法論治胃涼臨床經驗

董環，指導：王彥剛，2

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王彥剛運用化濁解毒法論治胃涼臨床經驗

董環1，指導：王彥剛1，2

1.河北醫科大學研究生學院，河北石家莊 050017；2.河北省中醫院，河北石家莊 050011

本文簡述王彥剛教授從濁毒論治胃涼的學術思想及臨床經驗。王彥剛教授依據濁毒理論，辨證求因，從因論治，運用化濁解毒法可解除或明顯緩解患者胃涼癥狀。

名醫經驗；王彥剛；胃涼；濁毒

胃涼是指患者自覺胃脘部發涼，懼怕寒涼刺激，或進食生冷之物引起胃脘部不適，甚者觸之胃脘部局部皮膚溫度低于正常。胃涼既可單獨出現，也可與胃痛、胃脹、吐酸等相兼出現。近年來，隨著社會經濟發展及工作壓力增大，國民飲酒及煎炸炙煿之品攝入增多，故單純胃寒及脾胃虛寒證并不多見。河北省中醫院王彥剛教授根據自己多年臨床診治經驗，辨證求本，從濁毒論治胃涼，獲得滿意療效。茲介紹如下。

1 濁毒理論

濁毒理論由李佃貴教授首創[1]，認為濁毒既指因濁邪久郁不解而對人體造成嚴重損害的病理產物，又是一種致病因素，濁毒致病膠滯難解、易阻礙氣機，易耗氣傷陰、入血入絡，易積成形、敗壞臟腑，可致臟腑功能紊亂、氣血運行失常。情志不暢，肝失調達，克犯脾土，或飲食勞倦，損傷脾土，或先天稟賦不足，脾胃虛弱，或外感六淫，均可使脾失健運，水濕內生。初期為濕盛，日久則濁凝，濁凝則痰聚，因濕、濁、痰郁而不解，蘊積成熱，熱壅血瘀，熱極則生毒，形成“濁毒”內壅之勢。《素問玄機原病式》明確指出“病熱甚而反覺自冷，此為病熱，實非寒也”，“所謂熱甚則膜理閉而郁結也”，“故熱則閉塞而不通暢也”。《外感溫熱論》亦提出：“通陽不在溫，而在利小便。”從通利小便的治則可推斷出其陽氣郁結的病因為濕邪阻滯所致。濁毒內蘊，阻滯中焦氣機，陽氣不能溫煦，故見胃涼。《金匱翼》認為“惡寒有陽虛陽郁之異，陽虛者，宜補而溫之；陽郁者，宜開發上焦，以開陽明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當用解郁是也”。

2 辨治胃涼，必審證候虛實

王教授強調，辨治胃涼首辨寒熱虛實。正如國醫大師何任教授云：“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，首宜詳辨。”[2]認為其虛證為脾胃虛弱，虛寒內生，機體失于溫煦所致，此為真寒證，即《諸病源候論?冷氣候》所謂“夫臟氣虛，則內生寒也”。其實證一為寒邪犯胃，寒傷陽氣所致真寒證，寒性凝滯、寒主收引，外感寒邪可以引起胃涼、胃痛，正如《素問?舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”二為陽氣郁結不達，胃脘部失其溫煦而形成的陽郁證，此乃假寒證。近年來，由于飲酒及煎炸炙煿之品攝入增多，故寒熱虛實之證中以實證多見，而實證中氣滯、痰凝、濕熱郁而不解，均可形成濁毒內蘊，故尤以濁毒內蘊證多見，表現為胃涼、胃脘堵悶或疼痛、口干口苦、心煩、納呆、大便秘結、舌黯紅、苔黃膩、脈弦滑或滑數。

胃為多氣多血之府，濁毒內蘊日久，胃絡瘀阻，陽氣不能隨血液到達胃脘部，亦可見胃涼。《血證論?血瘀》言：“瘀血在此，傷榮氣則惡寒。”《程杏軒醫案》亦云：“夫血猶水也，血之結而為瘀，亦如水之結而為冰，所以痛處常冷。”證見：胃涼，胃脘刺痛，痛有定處，痛處喜溫怕冷，夜間加重，舌質紫黯，或有瘀斑，脈澀。

3 化濁解毒、通調氣血，巧用藥對

王教授認為，濁毒內蘊，徒解其毒，則濁蘊不化；徒祛其濁，則毒邪愈盛，故宜化濁解毒，兩者兼顧。胃涼病機關鍵雖為濁毒內蘊，然其病因復雜，病程較長，臨證應結合患者癥狀及舌脈進行辨證論治，運用整體觀念，以化濁解毒為基本大法，根據患者虛實變化、虛實真假、邪正主次進行辨證加減。同時巧用藥物配伍，但藥不貴繁，惟取其效。臨床以化濁解毒方（茵陳、黃芩、黃連、白花蛇舌草、陳皮、竹茹、清半夏等）為基礎進行辨證加減。

3.1 黃芩、黃連

《本草經疏》云：“黃芩，其性清肅，所以除邪。味苦所以燥濕，陰寒所以勝熱，故主諸熱。諸熱者，邪熱與遍熱也，黃疸、腸澼、泄痢，皆濕熱勝之病也，析其本，則諸病自瘳矣。”《藥類法象》記載：“黃連，瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐。治心下痞滿必用藥也。”二藥合用，清熱解毒，適宜濁毒內蘊較盛者。

3.2 砂仁、豆蔻

砂仁辛、溫，歸脾、胃、腎經，具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎之功效，《本草經疏》謂其“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品”。豆蔻辛、溫，歸肺、脾經，具有行氣暖胃、消食寬中之功，《本草圖經》謂其“主胃冷”。二藥合用，芳香化濕，治療濁毒內蘊、脾虛濕困證。

3.3 柴胡、香附

《丹溪心法?六郁》云：“氣血沖和，萬病不至；一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁。”《讀醫隨筆》亦云：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而無病。”治胃病不理氣非其治也，故常加用理氣之品。濁毒內蘊，陽郁不達，氣機不暢，故見胃脘部發涼。柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效；香附辛、微苦、微甘，性平，歸肝、脾、三焦經，具有疏肝解郁、調經止痛、理氣和中功效，《本草綱目》謂其“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿”。兩藥合用，治療濁毒內蘊、肝郁氣滯證。另外，《臨證指南醫案?郁》言：“郁證全在病者能移情易性。”故應同時囑患者暢情志。

3.4 姜黃、郁金

姜黃辛、苦，溫，歸脾、肝經，具有破血行氣、通經止痛功效，《本草求真》云：“姜黃，此則入脾，既治氣中之血，復兼血中之氣耳。”陳藏器《本草拾遺》云：“此藥辛少苦多，性氣過于郁金，破血立通，下氣最速，凡一切結氣積氣，癥瘕瘀血；血閉癰疽，并皆有效，以其氣血兼理耳。”郁金辛、苦，涼，入心、肺、肝經，具有行氣解郁、涼血破瘀功效，《本草正》謂其“止吐血、衄血，單用治婦人冷氣血積、結聚氣滯、心腹作痛”。二藥合用，理氣活血化瘀，治療濁毒內蘊、胃絡瘀阻證。

3.5 去性存用，妙用桂枝

“去性存用”是藥物配伍關系中的一個特殊現象。徐靈胎《醫學源流論》謂：“蓋古人用藥之法，并不專取其寒熱溫涼補瀉之性也。或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取嗜好之偏，其藥似與病情之寒熱溫涼補瀉若不相關，而投之反有神效。”“去性存用”是通過某種方法以改變藥物部分性能，從而選擇性發揮或提高藥物療效的一種用藥方法，通常包括中藥炮制和藥物配伍2種形式。王教授臨證注重藥味選擇及其用量配比，善于方中酌以少量與病性一致的藥味，通過同氣相求、順從病性，使全方藥物更好發揮作用，所謂“順其性而折之”。本病胃脘部發涼，但舌黯紅、有瘀斑，苔黃膩，證屬胃熱熾盛，濁毒瘀阻，氣機不通，陽氣不能溫煦。故在化濁解毒、活血化瘀同時加桂枝，以發揮其溫通陽氣之功，但用量宜小，以體現其去性存用的作用。若營衛不和，佐以白芍、甘草，取桂枝湯之意，以調和營衛。

4 典型病例

患者，女，40歲，2016年4月2日初診。間斷胃脘部發涼半年余，加重伴后背涼2周。首診：胃脘部發涼，伴后背涼，口干口苦，偶有胃脘脹滿，納可，寐欠佳，大便每日一行、質可，舌黯紅，苔黃膩，脈滑數。辨證為濁毒內蘊證。濁毒內蘊，阻滯中焦氣機，陽氣不能溫煦胃脘部，故見胃脘部發涼。背屬肺部，肺屬金，胃屬土，土能生金；脾胃生病，易致肺病，李東垣《脾胃論》有“脾胃虛則肺最受病”，故胃脘部不適患者可見后背不適等癥狀。治法：化濁解毒、通達陽氣。處方：黃芩12 g，黃連12 g，藿香9 g，陳皮9 g，柴胡12 g，香附12 g，青皮15 g，紫蘇梗12 g，竹茹12 g，清半夏9 g，枳實12 g，厚樸12 g，首烏藤15 g，百合30 g，葛根30 g。每日1劑，水煎，分2次服。服藥1周后，患者胃脘發涼較前減輕，后背發涼，胃脹不明顯，寐好轉，舌黯紅，苔薄黃膩。遂守方去枳實、厚樸，加佩蘭9 g、桂枝6 g、玄參15 g，改柴胡15 g、香附15 g、青皮12 g，以該方加減繼服2個月，癥狀基本消除，偶有飲食不當后胃脘部輕度不適，余無明顯不適。

按：患者以胃脘部發涼為主訴就診，并根據舌苔、脈象、癥狀，辨證為濁毒內蘊證。濁毒內蘊，阻滯中焦氣機，故見胃涼。濁毒中阻，津液不能上乘，故見口干。《黃帝內經》云：“胃不和則臥不安”，故寐欠佳。治療當化濁解毒，通達陽氣。方中黃芩、黃連化濁解毒為君藥，枳實、清半夏、厚樸、藿香、紫蘇梗理氣和胃化濕為臣藥，柴胡、香附、青皮疏肝理氣，首烏藤、百合養心安神，共為佐藥，葛根升發脾胃清陽之氣為使藥，諸藥合用，共奏化濁解毒之功。二診患者胃涼好轉，濁毒減輕，故加桂枝通達陽氣，藿香、佩蘭醒脾化濕，玄參清熱解毒養陰。隨癥加減治療3個月，患者癥狀基本消失。

[1] 裴林,李佃貴,曹東義,等.濁毒淺識[J].河北中醫,2010,32(1)：24- 25.

[2] 孫潔,王坤根,林友寶,等.基于病案的國醫大師何任胃痛證治經驗探析[J].浙江中醫藥大學學報,2015,39(7)：520-522,536.

Clinical Experience of WANG Yan-gang in UsingMethod for Treating Stomach Cold

DONG Huan1, Instructor: WANG Yan-gang1,2

This article briefly discussed the academic thoughts and clinical experience of Professor WANG Yan-gang in treating the stomach cold from the theory of Zhuodu. According to the theory of Zhuodu, Professor WANG Yan-gang usesmethod to relieve or significantly ease the symptoms of stomach cold by exploring the reasons through syndrome differentiation and treatment based on reason.

experience of famous doctors; WANG Yan-gang; stomach cold; Zhuodu

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.027

R259.73

A

1005-5304(2017)07-0111-03

王彥剛，E-mail：piwei001@163.com

（2016-08-16）

（2016-09-25；編輯：梅智勝）