衰弱比衰老更可怕

賈曉宏

人到老年，都會出現一些小毛病。70歲的老劉退休前是一名公務員，他一直關注自己身體的各項指標。退休10年，再看他身體的各種指標，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒有，血壓、血糖、血脂正常，就連很多中年人都會出現的頸動脈斑塊也放過了老劉，醫生給他做頸動脈超聲時，看見老劉的血管壁很光滑、沒有一點斑塊。但是，守著這些漂亮的數據，老劉的感受卻不好。他自己覺得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點點往下走。上班時，工作是他最大的樂趣；退休后，他的生活就沒了重心。最近這一年，老劉的體重莫名其妙少了近10斤，睡眠也不好；還總覺得渾身沒勁，一點家務活都不想干。老劉自己和家人都很重視這種“反常”狀況，于是，老劉專門住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內分泌代謝……查了一圈，什么問題也沒有發現，要是從化驗結果和影像學檢查結果來看，老劉完全稱得上“健康”。

老劉的一位老伙伴老李也70歲了。如果要從數據分析身體狀況，老劉能甩老李好幾條街。老李患有老年人中非常常見的冠心病，在幾年前做了心臟搭橋手術。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實天天要吃降壓藥。此外，老李還有慢性腎功能不全，血肌酐水平長年超標。可要論精神狀態，老李能甩老劉好幾條街：老李年輕時就喜歡運動，還特別喜歡養鳥，養魚。現在，老李依然堅持每天早起去天壇公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷，提籠架鳥在天壇公園的內環走上一圈。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。

到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李則一身是病，心臟上還動過手術；但從整體來看，老李的身體更好，別看他的多個重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質量更好。老劉的問題到底出在哪兒呢？醫生說，老劉的表現符合衰弱綜合征的特點。

衰弱綜合征老人 應激抵抗能力差

“以前的醫學模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現代老年醫學，則更強調關注老年人的功能，包括軀體和認知功能，而非僅僅關注于疾病。”北京協和醫學老年醫學科醫生張寧說，如果論病，老年人一般都會有不同程度的疾病。隨著年齡的增長，有可能會出現動脈粥樣硬化、糖代謝脂代謝異常、膝關節退行性改變……因此，對老年人健康狀況的評估，更要看重老年人的功能是否受影響。有的老年人常年臥床，即使他能活到100歲，但生活也是沒有品質的。衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是生活品質比較低的老年人。

到底什么樣的老年人可以歸結為衰弱綜合征呢？張寧說，目前國際上采用比較多的標準是美國的一項標準。在這個標準里，共有5項指標，包括：①不明原因體重下降，一年體重下降超過4.5公斤（在沒有主動節食的情況下）；②疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務也會感到吃力；③手握力下降；④步速下降，步速每秒鐘不超過0.8米；⑤低體能狀態。如果老年人看似健康，但符合這5項標準中的3項，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現1～2條，則屬于衰弱綜合征前期。

其實，衰弱綜合征與多種因素相關，但衰弱綜合征的老年人有一個共同的特點，就是身體的儲備能力下降。張寧說，這種儲備能力下降是全方位的，包括神經肌肉、代謝及免疫系統等方面的生理儲備能力，都呈現出衰退的趨勢，進而導致老年人對抗應激的能力下降，這種狀態就是衰弱。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病，僅僅表現為衰弱，但他們發生不良事件的風險卻會顯著增加。“打個比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個大浪，紙糊的小船說翻就翻。”

衰弱綜合征老人一旦某個臟器出現問題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，出現一系列的健康連鎖反應。張寧說，醫院里經常會遇到原來身體挺好的老年人，“就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手術，然后臥床；之后出現肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經此打擊，再也恢復不到跌倒前的體能狀態；其中不少老人在這以后長期臥床，吃喝拉撒都需要人照料，軀體功能進入到殘障階段。”

找到衰弱之源 才能糾正衰弱

什么導致了衰弱？張寧說，目前研究認為衰弱綜合征可能與老年人體內的低滴度系統性炎癥密切相關。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時間后出現了衰弱的臨床表現。這實際上是病毒感染被控制，但病毒激活了體內的慢性低滴度炎癥。而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥還不一樣，不是通過使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也會導致衰弱。

有些情況引起的衰弱是可以糾正的，有的由于比較嚴重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果腫瘤等基礎病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。

一個人從65歲步入老年到去世還有漫長的二三十年。張寧說，這幾十年大致可分為三個階段：第一個階段是65～74歲，也就是早老年。這一階段，大多數老人軀體功能良好，生活完全自理，能夠積極參與社會及社交活動。第二階段，75～84歲，是中老年，這一階段很多老人軀體功能開始受損，日常生活需要拐杖、助步器、助聽器等輔助設施，生活難以全部自理。第三個階段是85歲以上的高齡老人。這一階段很多老人軀體功能大部分喪失，長期臥床，失去了生活品質。老年人軀體功能由盛轉衰，是正常的生理過程。老年醫學的目標是盡可能維持老年人的軀體和認知功能，維持他們的生活品質。

協和老年醫學科主任劉曉紅說，老年人的目標是：“活得長、過得好、病得晚。”而張寧也一直建議老年人，要讓自己的生物學年齡超過生理學年齡，“今年生物學年齡也就是真實年齡已經80歲，但整體狀態、生理學年齡停留在70歲，您就跑贏了同齡人！”