三聯療法治療腎虛血瘀型膝關節骨性關節炎75例

楊 宇

（天津市和平區白樓醫院，天津 300040）

三聯療法治療腎虛血瘀型膝關節骨性關節炎75例

楊 宇

（天津市和平區白樓醫院，天津 300040）

針刺；中藥熱敷；骨傷推拿；腎虛血瘀型；膝關節骨性關節炎

筆者自2008年4月—2009年2月臨床工作期間，采用針刺、中藥熱敷、骨傷推拿3法結合治療膝關節骨性關節炎（KOA）患者75例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共75例，其中男28例，女47例，年齡33～79歲，病程最短者4 d，最長者12 d。

1.2 中醫診斷標準及辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于腎虛血瘀證型骨性關節炎的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 針刺療法 患者取坐位或仰臥位。1）主要穴位：患側血海、梁丘、內膝眼、外膝眼（膝四穴）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、阿是穴等。伴腰痛、膝關節屈伸困難，可取俯臥位，針刺腎俞、環跳、委中、承山穴。2）操作：穴位局部用75%的酒精棉球常規消毒，取28號4.9 cm毫針，直刺進針，得氣后行平補平瀉手法，留針20min，1次/d，6 d后休息1 d。

2.2 中藥熱敷治療 患者取坐位或仰臥位，患膝關節下墊高約10～15 cm的軟枕，使膝關節呈15°屈曲位。1）取藥：伸筋草30 g，透骨草 30 g，威靈仙 30 g，桑枝 15 g，川烏頭 15 g，桂枝15g，細辛10g，雞血藤15g，桑寄生15g，紅花 15g，丹參15g，蘇木15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g。2）準備：先用紗布縫制小袋，將諸藥放入袋中。用前將藥袋放入蒸鍋中，加2 000mL水蒸60min，準備3～4個藥袋以備涼時交替。3）操作：針刺結束5min后進行，將藥袋趁熱（約40～50℃，以患者可耐受為宜）直接置于患膝上進行熱敷，30min/次，1次/d，6 d后休息1 d。

2.3 骨傷推拿手法治療 患者取坐位或仰臥位，患膝墊高同上呈15°屈曲位，醫師位于患膝側。1）以拿法法交替施術于股四頭肌至髕韌帶處5min。2）以拇指點按膝四穴各1min。3）牽伸患側之踝關節在增大膝關節間隙的同時固定此體位并以彈撥法松解脛、腓側副韌帶各60次。4）令患者俯臥患膝屈曲位，彈撥腘窩內腓腸肌內、外側頭各60次并點按委中、委陽穴各1min。1次/d，6 d后休息1 d。以上3法綜合治療12 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的療效標準[2]。

3.2 治療結果 治療2個療程，3個月后隨訪，治愈46例，好轉24例，無效5例，總有效率為93.3%。

4 討論

依據中醫基礎理論，本病系患者素體肝腎虧虛，又傷于勞作，加之被風、寒、濕等邪所侵，相搏于膝，致使氣血瘀滯，筋脈痹阻，經氣不通，久之形成此本虛標實之“膝痹之腎虛血瘀證”。針刺以益氣養血、調補肝腎為本，兼以溫通經絡、活血化瘀。中藥熱敷療法是通過藥物和熱力作用于患部產生一定的刺激以后使皮膚毛孔開放，微血管擴張，促進局部和周身的血液及淋巴循環，藥物有效成分透入皮膚達到深部，以調補肝腎，溫通經絡，緩解疼痛。手法治療有疏通局部經氣、活絡止痛之作用，并達到松解關節粘連，增大膝關節活動范圍，改善膝關節內壓，增加肌力，增強關節穩定性之目的。3種療法相互結合，既統籌了膝關節局部的動力與靜力系統，又兼顧了整體的陰陽氣血平衡。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002:349-350.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：28-30.

R684.2

B

1672-1519(2010)02-0155-01

楊 宇（1984-），男，醫師，主要從事中醫骨傷科學的研究。

2009-10-27）