改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效分析

張前衛(wèi)

【摘要】 目的 分析改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 50例（61眼）高度近視合并白內(nèi)障患者， 按照數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組（25例， 27眼）與實(shí)驗(yàn)組（25例， 34眼）。對(duì)照組患者選擇常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者選擇改良性超聲乳化手術(shù)治療。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月兩組患者視力<0.1的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（2507.7±609.4）mm2

顯著多于對(duì)照組（2304.7±439.9）mm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%顯著低于對(duì)照組44.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者， 能顯著提高臨床療效， 促進(jìn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)， 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 改良性超聲乳化手術(shù)；高度近視；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.047

高度近視是臨床眼科中發(fā)生率較高的疾病類型之一， 患者常常伴各種并發(fā)癥， 如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、弱視以及白內(nèi)障等， 而發(fā)生率較高的則為高度近視合并白內(nèi)障， 老年人則發(fā)病的主要人群[1]。高度近視合并白內(nèi)障會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康， 降低其生活質(zhì)量， 所以選擇科學(xué)和合理的方法治療高度近視合并白內(nèi)障患者就顯得非常重要。本研究主要分析了改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效， 現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2015年2月～2016年1月收治的高度近視合并白內(nèi)障患者50例（61眼）， 其中男28例（31眼）， 女22例（30眼）；患者年齡46～71歲， 平均年齡（62.3±4.1）歲；晶體核硬度分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例（36眼）， Ⅳ～Ⅴ級(jí)20例（25眼）。按照數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組

（25例， 27眼）與實(shí)驗(yàn)組（25例， 34眼）。

1. 2 方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者則選擇改良性超聲乳化手術(shù)治療， 選擇患者眼部11點(diǎn)位置行一長(zhǎng)度大約為3 mm的透明膠膜切口， 并在患者眼部3點(diǎn)方向行一角膜緣輔助切口， 給予環(huán)形撕囊處理， 結(jié)合患者的具體情況來對(duì)超聲乳化機(jī)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 流量應(yīng)維持為26 ml/min， 能量大約為30%， 最大阻塞負(fù)壓則應(yīng)保持為400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通過超聲乳化機(jī)來實(shí)施劈核輔助處理， 在將劈核順利鉤住后， 則應(yīng)將其分為幾份， 在將硬核劈碎后， 則選擇超聲乳化機(jī)將其取出， 在前方位置注射合理的粘彈劑， 然后結(jié)合剩余硬核的特點(diǎn)， 來合理擴(kuò)大主切口。選擇齒鑷取出余下的硬核， 同時(shí)吸取皮質(zhì)， 完成操作后， 則應(yīng)在患眼內(nèi)植入人工晶狀體。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力<0.1的人數(shù)進(jìn)行觀察比較， 對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察比較；并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后3個(gè)月視力<0.1的人數(shù)比較 術(shù)后3個(gè)月， 對(duì)照組中1例患者（1眼）的視力<0.1， 實(shí)驗(yàn)組中無一例患者的視力<0.1；術(shù)后3個(gè)月兩組患者視力<0.1的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 術(shù)前對(duì)照組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2612.3±572.5）mm2， 術(shù)后3個(gè)月患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2304.7±439.9）mm2；術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2608.9±504.6）mm2， 術(shù)后3個(gè)月患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2507.7±609.4）mm2。術(shù)前兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中， 2例患者發(fā)生眼睫狀溝固定人工晶體， 2例患者發(fā)生部分晶體核脫入， 1例患者發(fā)生黃斑水腫， 3例患者發(fā)生破后囊， 3例患者發(fā)生角膜水腫， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%（11/25）；實(shí)驗(yàn)組中， 僅2例患者發(fā)生眼睫狀溝固定人工晶體， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于高度近視眼患者來講， 合并白內(nèi)障的幾率非常高；高度近視眼合并白內(nèi)障患者會(huì)逐漸降低患者的視力， 嚴(yán)重影響患者的身心健康， 并對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響， 降低其生活質(zhì)量[2-5]。在對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化手術(shù)治療時(shí)， 超聲能量多、時(shí)間長(zhǎng)， 而且晶體大、硬核， 因此會(huì)嚴(yán)重傷害角膜內(nèi)皮細(xì)胞， 并發(fā)癥發(fā)生率也較高[6]。在對(duì)患者進(jìn)行改良性超聲乳化手術(shù)治療時(shí)， 綜合考慮患者的懸韌帶、囊袋情況以及晶體核硬度， 選擇超聲乳化技術(shù)打碎晶體核， 將晶體核分成兩小塊或者多塊， 然后選擇圈套器或者鑷子將其取出， 能有效降低角膜內(nèi)皮損傷， 讓手術(shù)的開展更加順利[7， 8]。改良性超聲乳化手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較輕微， 在治療大硬核白內(nèi)障患者時(shí)， 能避免角膜內(nèi)皮損傷， 降低術(shù)后角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)， 除此之外還能有效縮短超聲乳化手術(shù)操作時(shí)間， 防止醫(yī)生因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間操作而引起視疲勞， 進(jìn)而誤傷患者晶體后囊膜[9， 10]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后3個(gè)月兩組患者視力<0.1的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（2507.7±609.4）mm2顯著多于對(duì)照組（2304.7±439.9）mm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%顯著低于對(duì)照組44.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 選擇改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者， 能顯著提高臨床療效， 促進(jìn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)， 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-31]