小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復的影響因素分析

劉玉能

【摘要】 目的 分析小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復的影響因素。方法 回顧分析98例切開復位克氏針交叉內固定術治療的肱骨髁上骨折患兒臨床資料， 術后隨訪， 分析影響肘關節功能恢復的因素。結果 98例患兒術后均成功獲得隨訪， 術后功能恢復， 接受手術時間<48 h的優良率96.25%高于>48 h的72.22%；術后3周內功能鍛煉的優良率93.75%高于術后>3周功能鍛煉的83.33%；出院遵醫囑的優良率100.00%高于部分遵醫囑的81.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析發現受傷至手術時間、術后功能鍛煉時間、出院之后的依從性是影響小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復不良的主要因素。結論 小兒肱骨髁上骨折的術后功能恢復易受諸多因素影響， 其中接受手術時間、術后功能鍛煉時間、出院依從性是主要因素， 故臨床應及早采取手術治療， 做好術后早期功能鍛煉。

【關鍵詞】 肱骨髁上骨折；功能恢復；小兒；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.050

肱骨髁上骨折指遠端肱骨內、外髁上方骨折， 是肘部多發性骨折類型， 發病率占肘關節全部損傷的50%以上， 以兒童患兒居多[1]。肱骨髁上骨折是一種關節外骨折， 醫治方法以手法復位外固定為主。由于肱骨髁上骨折患兒預后復雜， 術后存在肘內內翻畸形、肘關節障礙等問題， 從而影響術后功能恢復。目前， 臨床針對肱骨髁上骨折患兒的臨床療效及預后效果研究較多， 而研究影響術后功能恢復的因素報道極少。因此， 本院將近年醫治的98例肱骨髁上骨折患兒作為回顧對象， 以探究影響術后功能恢復的因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析2015年9月～2016年9月于本院醫治的98例肱骨髁上骨折患兒臨床資料， 其中男54例， 女44例， 年齡2～12歲， 平均年齡（5.96±3.24）歲；病因：交通事故7例（7.14%）， 高處墜傷29例（29.59%）， 跌摔傷62例（63.27%）；損傷情況：開放骨折31例（31.63%）， 閉合骨折85例（86.73%）， 合并血運阻礙15例（15.31%）， 正中神經受損11例（11.22%）；體型：瘦弱4例（4.08%）， 正常87例（88.78%）， 肥胖7例（7.14%）；接受手術時間：<48 h有80例（81.63%）， >48 h有18例（18.37%）。

1. 2 方法 98例患兒均接受切開復位克氏針交叉內固定術治療， 取仰臥位， 行臂叢神經阻滯、氯胺酮分離麻醉， 患肢上臂予氣囊帶止血， 在肘后作雙切口， 舌狀翻轉肱三頭肌， 骨折端顯露除積血， 縱向牽引屈肘， 解剖、復位骨折端， 鷹嘴窩復位平整后， 克氏針1.2～1.5 mm置入上髁、內上髁， 交叉固定， 并穿入對側皮質0.5 cm， 針尾剪斷留0.5 cm置于皮下， 縫合切口， 術后90～100°角屈肘， 石膏固定外托3～4周， 術后早期功能鍛煉， 行X線片復查愈合情況， 再取出克氏針。術后適當結合理療、熱敷等治療。術后功能鍛煉<3周共80例， >3周共18例。

1. 3 療效判定標準 參照肘關節功能恢復評分標準評估， 優：肘關節屈伸運動受限<10°， 肘內翻5°內；良：肘關節屈伸運動限制11～20°內， 肘內翻6～10°內；中：肘關節屈伸運動限制21～30°， 肘內翻11～15°內；差：肘關節屈伸運動限制>30°， 肘內翻>15°。優良率=（優+良）/總例數×100%[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。Logistic單回歸分析， 因變量=肘關節功能評價指數， 自變量為接受手術時間、術后功能鍛煉時間、出院依從性。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組98例患兒術后均成功獲得隨訪， 術后功能恢復調查顯示：優82例（83.67%）， 良8例（8.16%）， 中7例（7.14%）， 差1例（1.02%）， 優良率為91.84%。經Logistic單因素回歸分析發現， 接受手術時間<48 h的優良率96.25%（77/80）高于>48 h的72.22%（13/18）， 差異有統計學意義（r=0.526， P<0.05）；術后3周內功能鍛煉的優良率93.75%（75/80）高于術后>3周功能鍛煉的83.33%（15/18）， 差異有統計學意義（r=0.503， P<0.05）；出院遵醫囑的優良率100.00%（54/54）高于部分遵醫囑的81.82%（36/44）， 差異有統計學意義（r=0.447， P<0.05）。可知， 接受手術時間、術后功能鍛煉時間、出院依從性是影響肱骨髁上骨折患兒術后功能恢復有意義因素。

3 討論

臨床治療肱骨髁上骨折患兒時， 因制動使肘關節纖維組織發生攣縮， 關節內外粘連， 故降低肘關節關節活動度（ROM）；加之制動、缺乏鍛煉， 易致骨組織失鈣而骨質疏松， 增加關節畸形、僵硬風險， 最終導致術后關節功能難以恢復[3]。

本研究顯示接受手術時間<48 h的優良率96.25%（77/80）高于>48 h的72.22%（13/18）， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明手術時間可影響術后關節功能康復。骨折手術及早實施可提高治療效果， 通常于受傷后2 d內， 未出現嚴重腫脹時是手術治療最佳時機。隨著手術時間延長， 骨折端生成瘢痕組織、骨痂， 軟組織攣縮消失， 骨界面模糊， 易增加復位難度， 從而影響手術效果[4， 5]。因此， 肱骨髁上骨折應在受傷48 h內接受手術醫治， 這有利于肘關節術后功能恢復良好。另外， 醫護人員在實施手術前應注意患兒的心理護理、健康宣教， 盡快安撫患兒情緒， 以免影響手術進行， 延誤治療最佳時機。術后3周內功能鍛煉的優良率93.75%（75/80）高于術后>3周功能鍛煉的83.33%（15/18）， 差異有統計學意義（P<0.05）， 提示術后早期功能鍛煉有助于肘關節功能的恢復。早期有效的術后功能鍛煉是保證手術療效的重要因素， 早期功能鍛煉可預防關節僵硬或纖維化。術后早期輔助患兒進行主動、被動的關節活動， 可避免肌腱粘連、肌肉萎縮及關節僵硬等并發癥， 幫助關節及早恢復活動。醫護人員加強鼓勵、指導患兒自主鍛煉， 適當輔以周圍軟組織熱療， 可改善血循環， 有利于靜脈回流， 緩解水腫， 以防形成瘢痕及組織粘連， 對恢復關節、軟組織具積極意義[6-8]。

本研究顯示出院遵醫囑的優良率100.00%（54/54）高于部分遵醫囑的81.82%（36/44）， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明出院遵醫行為好的患兒的功能恢復效果好。部分患兒因術后害怕疼痛而延緩術后功能鍛煉時間， 限制活動， 導致功能鍛煉不到位或直接停止鍛煉；加之患兒不了解骨折相關康復知識， 害怕鍛煉時傷及手術切口引起滲血或腫脹， 或擔心鍛煉會損害神經或軟組織， 因此未完成遵從醫囑進行鍛煉， 由此造成術后功能恢復差[9， 10]。因此， 醫護人員及家屬在患兒出院后應多加督促患兒康復治療， 遵醫囑進行功能鍛煉， 按時作息， 以改善骨折康復。

綜上所述， 接受手術時間、術后功能鍛煉時間及出院依從性均是影響小兒肱骨髁上骨折術后功能康復的因素， 臨床嚴格掌握手術治療時機， 多加督促術后鍛煉及遵醫行為， 以此改善預后。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-27]