外科干預治療小兒鼾癥100例療效觀察

張強

【摘要】 目的 探討鼻內鏡下腺樣體切除聯合扁桃體切除術與傳統腺樣體切除聯合扁桃體切除術兩種外科干預治療小兒鼾癥的臨床療效。方法 100例小兒鼾癥手術患兒， 隨機分為A組與B組， 每組50例。A組采用鼻內鏡下腺樣體切除聯合扁桃體切除術， B組采用傳統腺樣體切除聯合扁桃體切除術。觀察統計兩組的療效、術中出血量、手術時間及腺樣體殘留率。結果 A組的總有效率為96.0%， 顯著高于B組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組的術中出血量、腺樣體殘留率均明顯優于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組的手術時間短于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 外科手術干預對小兒鼾癥有著良好的效果， 其中， 鼻內鏡下腺樣體切除聯合扁桃體切除術具有療效優異、出血量少、腺樣體殘留率低的特點。

【關鍵詞】 鼻內鏡下腺樣體切除術；扁桃體切除術；小兒鼾癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.086

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of two surgical intervention of adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy and traditional adenoidectomy combined with tonsillectomy in the treatment of pediatric sleep apnea syndrome. Methods A total of 100 children with sleep apnea syndrome disease were randomly divided into group A and group B， with 50 cases in each group. Group A received adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy， and group received traditional adenoidectomy combined with tonsillectomy. Observation were made on curative effect， intraoperative bleeding volume， operation time and residual rate of adenoids in two groups. Results Group A had significantly higher total effective rate as 96.0% than 80.0% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously better intraoperative bleeding volume and residual rate of adenoids than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had shorter operation time than group B， but the difference had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Surgical intervention shows good effect for pediatric sleep apnea syndrome， and combination of adenoidectomy under nasal endoscope and tonsillectomy has the advantages of excellent curative effect， less bleeding and low residual rate of adenoids.

【Key words】 Adenoidectomy under nasal endoscope； Tonsillectomy； Pediatric sleep apnea syndrome

鼾癥即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 小兒鼾癥常由于腺樣體及扁桃體肥大阻塞后鼻孔及咽部通氣引起， 是耳鼻喉科的常見病之一。其主要癥狀為睡眠時鼾聲過大及憋氣， 導致低氧血癥， 白天頭疼、嗜睡及學習困難等[1]。小兒鼾癥的發病率較高， 但由于其起病較為隱匿， 往往在出現較為明顯的臨床癥狀時才就診， 對兒童的智力及身體發育有著較大的影響。對于臨床癥狀較重的小兒鼾癥患兒， 保守治療效果欠佳后， 手術干預治療是主要治療方式[2]。本研究選取2014年

3月～2017年1月本院耳鼻喉科100例小兒鼾癥患兒， 探討鼻內鏡下腺樣體切除聯合扁桃體切除術與傳統腺樣體切除聯合扁桃體切除術兩種外科干預治療小兒鼾癥的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年1月本院耳鼻喉科100例小兒鼾癥患兒， 隨機分為A組與B組， 每組50例。

A組男28例， 女22例， 平均年齡（7.26±1.58）歲， 平均病程（4.16±0.82）個月；B組男26例， 女24例， 平均年齡（7.41± 1.39）歲， 平均病程（4.32±0.79）個月。兩組患兒性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒及其家屬均對本手術知情， 并簽署臨床手術的知情同意書。

1. 2 納入標準 年齡<10歲； 通過鼻咽鏡及鼻咽部X線檢查確診為腺樣體肥大（腺樣體堵塞后鼻孔超過50%的面積）， 并且扁桃體也不同程度肥大（雙側扁桃體Ⅱ度肥大或單側扁桃體Ⅲ度肥大）；有較明顯的臨床癥狀， 如鼻塞、睡眠時鼾聲過大及憋氣， 頭疼、嗜睡及學習困難等；無其他嚴重心、腎功能損害及精神疾病。

1. 3 手術方式 A組采用鼻內鏡下腺樣體切除聯合扁桃體切除術。采用氣管插管靜脈及吸入復合全身麻醉。患兒取仰臥位， 頭后仰， 用腎上腺素溶液浸潤醫用棉片， 在鼻內鏡下收縮鼻腔黏膜。首先放置上開口器暴露扁桃體， 切除扁桃體并止血后， 取出鼻腔內醫用棉片， 經鼻腔置入小號導尿管提拉上顎暴露腺樣體， 經口腔置入鼻內鏡， 調整角度暴露鼻咽部， 插入吸引頭清理分泌物， 觀察腺樣體及咽鼓管圓枕等結構， 置入腺樣體切割器切除腺樣體， 后壓迫及電凝止血。

B組采用傳統腺樣體切除聯合扁桃體切除術。同樣采用靜脈吸入復合全身麻醉， 直接將刮匙置入患兒鼻咽腔， 緊貼鼻咽頂壁中線， 緩慢向下刮除腺樣體。后用紗布進行局部壓迫止血。兩組術后均采用抗生素預防感染， 鼻用激素噴鼻

2周預防鼻腔黏膜水腫治療。

1. 4 觀察指標 觀察統計兩組的療效， 記錄術中出血量、手術時間及腺樣體殘留率。

1. 5 療效評價標準 痊愈：鼻塞打鼾等臨床癥狀完全消失， 復查提示腺樣體無殘留。顯效：鼻塞打鼾等臨床癥狀明顯好轉， 腺樣體基本無殘留。有效：臨床癥狀有所改善， 腺樣體少量殘留。無效：臨床癥狀無好轉甚至惡化， 腺樣體仍有明顯殘留。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 A組的總有效率為96.0%， 顯著高于B組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術情況及腺樣體殘留率比較 A組的術中出血量、腺樣體殘留率均明顯優于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組的手術時間短于B組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

小兒鼾癥會引起睡眠過程中打鼾及張口呼吸， 導致腺樣體面容及低氧血癥， 組織缺氧會降低對生長激素的反應， 影響兒童的生長發育， 同時影響兒童白天的正常學習過程。腺樣體和扁桃體肥大是小兒鼾癥的主要病因， 而兩者在兒童階段均是有一定免疫功能的器官， 但如果小兒出現鼾癥臨床癥狀， 則不能單純強調兩者的免疫功能， 應及時進行手術治療[3]。有研究提示[4]， 小兒鼾癥具有腺樣體和扁桃體同時肥大， 因此， 手術過程中應該同時切除腺樣體及扁桃體。

過去手術干預主要采用傳統扁桃體切除術及腺樣體切除術， 手術主要靠觸診定位， 用刮匙刮除咽喉壁的腺樣體， 術中的視野較差， 手術操作經常會造成損傷， 并且腺樣體清除不到位。隨著內鏡的發展， 腺樣體切除可在鼻內鏡下進行， 其能夠直觀的進行操作， 清除徹底， 減少出血及不必要的損傷[5-10]。朱發梅等[6]的研究顯示， 鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除及腭咽成形術治療小兒鼾癥的治愈率為75%， 總有效率為100%。本文中鼻內鏡下手術的痊愈率為52.0%， 顯效率為26.0%， 有效率為18.0%， 無效率為4.0%， 總有效率為96.0%。本統計的痊愈率低于前人統計， 但其統計并未區分痊愈及顯效， 療效評價的方式并不完全相同。張秀君[7]的研究也發現鼻內鏡下手術治療小兒鼾癥術中出血量及手術時間均更少。本研究顯示， 鼻內鏡下手術能夠有效降低術中出血量及腺樣體殘留率， 但手術時間并無明顯降低， 考慮與操作具體過程及熟練度有關。

綜上所述， 外科手術干預對小兒鼾癥有著良好的效果， 其中鼻內鏡下腺樣體切除聯合扁桃體切除術具有療效優異、出血量少、腺樣體殘留率低的特點。

參考文獻

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[2] 朱怡霏， 李莉.低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥圍手術期的護理體會.中國醫科大學學報， 2016， 45（11）：1049-1050.

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[5] 劉宏鋒. 扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果觀察. 中國當代醫藥， 2015， 23（1）：55-57.

[6] 朱發梅， 鄭家法. 鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除及腭咽成形術治療小兒鼾癥72例臨床觀察. 中南醫學科學雜志， 2013， 41（4）：414-416.

[7] 張秀君. 扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效. 醫藥論壇雜志， 2013（1）：74-75.

[8] 張武峰. 鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療小兒鼾癥療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2014（26）：2935-2936.

[9] 薛艷. 扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察. 醫學信息， 2015（3）：152.

[10] 王秋霞. 鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（3）：128-129.

[收稿日期：2017-04-25]