綜合護理干預在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中的應用效果

姚欣哲　王英　李巖

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中的應用效果。方法 100例腦梗死患者， 均給予超早期尿激酶靜脈溶栓治療， 根據護理方式的不同分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患者接受常規護理方法， 觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（χ2=4.882， P<0.05）。結論 腦梗死超早期進行溶栓治療可以收到明顯的臨床效果， 綜合護理干預是提高療效的重要保障， 值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】 腦梗死；超早期；靜脈溶栓；綜合護理干預；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.091

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病， 近年來發病率越來越高， 由于本病具有較高的致殘率及死亡率， 采取積極的救治措施十分重要。目前臨床治療中多采用早期溶栓治療[1]。早期靜脈溶栓可以盡早恢復缺血腦組織的血液灌流， 最大限度地恢復腦組織的生理功能[2]， 是治療急性腦梗死的關鍵， 是根本性治療的一種重要的方法。本研究對腦梗死超早期靜脈溶栓治療的患者進行有效的護理干預， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的100例病例資料全部來自于大慶市人民醫院神經內科在2015年12月～2016年12月期間收治的腦梗死患者。患者發病時間最短1 h， 最長6 h， 平均時間（3.2±0.9）h。均符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準， 無溶栓禁忌證[3]， 全部經CT檢查未見出血和新發梗死灶， 符合早期溶栓治療標準。全部患者在發病期間均出現意識障礙、失語、偏癱等腦功能損傷體征表現， 患者家屬均知情同意。根據護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者男35例， 女15例， 年齡最小38歲， 最大79歲， 平均年齡（53.6±9.4）歲。對照組患者男36例， 女14例， 年齡最小35歲， 最大78歲， 平均年齡（52.9±9.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 全部患者在6 h內采用尿激酶進行溶栓治療， 原則是盡可能縮短發病到治療之間的時間。

1. 3 護理方法 對照組患者接受常規護理方法。觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。具體內容包括：①溶栓前心理護理：急性腦梗死患者由于起病急， 會有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 而情緒變化直接影響疾病的轉歸。首先與患者創建良好的護患關系， 縮短護患之間的距離， 取得患者的信任， 針對不同的心理狀況給予個性化的心理疏導， 為其創造良好的群體氛圍， 緩解其緊張、焦慮的心理， 使其樹立戰勝疾病的信心。邀請治療成功的病例現身說教， 從而使患者以最佳的心態接受溶栓治療。②藥物的準備及使用：在溶栓治療前首先為患者快速靜脈輸入20%甘露醇250 ml， 同時口服維生素E， 預防溶栓后出現再灌注性損傷。將尿激酶100～150 U先用生理鹽水溶解， 再加入生理鹽水100 ml中， 注意溶解藥物時不可劇烈震蕩， 以免降低藥物的活力， 要求前10 min滴注總量的2/3， 余下的1/3在后20 min滴完[4]。治療完成需要在24 h內采用低分子甘素0.4 ml進行皮下注射， 療程為1周。③加強觀察。要求至少有1名護士在患者床邊觀察， 掌握好滴注的速度， 保證在規定的時間內將藥物輸注完畢。嚴密觀察用藥后的反應， 如發生過敏， 立即停藥。嚴密觀察患者的皮膚情況， 注意有無出血點及淤斑的出現， 對出血點及淤斑的大小及范圍嚴格觀察并記錄， 同時還要注意有無穿刺部位滲血、口腔、牙齦出血、便血、女性生殖系統出血等， 做到早發現、早處理[5]。在整個溶栓治療過程中， 及時、準確、完整地記錄各項生命體征， 并注意觀察意識及瞳孔的變化。④加強溶栓后的護理指導：患者在接受溶栓治療的2 h內， 要絕對臥床休息， 24 h內在醫護人員的指導下在床上進行活動， 不可過早下床， 飲食要高蛋白、低鹽、低脂、低熱量、易消化， 少食多餐， 多吃新鮮水果及蔬菜， 戒煙限酒。體位更換時注意緩慢， 洗澡時間不能過長， 最好有人陪伴， 防止跌倒。溶栓后24 h內嚴密觀察患者的病情變化， 每30分鐘記錄一次血壓的變化及神經功能評估， 特別注意患者的語言功能障礙及四肢運動能力的改變。鼓勵患者早期鍛煉， 促進肌力康復， 降低致殘率， 提高生活質量。

1. 4 療效判定標準[6] 無效：阻塞遠端無血流， 缺血區無血流灌注；有效：血流灌注無改善， 遠端血管床不顯影， 但造影劑越過阻塞區， 部分顯影；顯效：缺血區部分灌注， 再通過不超過50%；痊愈：再通達到100%或接近100%， 缺血區完全恢復灌注。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×

100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組50例患者中， 痊愈22例， 顯效13例， 有效9例， 無效6例， 總有效率為88.0%；對照組50例患者中， 痊愈14例，

顯效12例， 有效9例， 無效15例， 總有效率為70.0%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.882， P<0.05）。

3 討論

腦梗死在血管疾病中約占70%， 男性患者居多。許多資料顯示， 腦梗死已逐漸擴展為嚴重危害人類健康的嚴重疾病之一， 即使是能夠存活的患者， 留下的后遺癥對患者的生活質量也有著不同程度的影響[6， 7]。超早期靜脈溶栓大大降低了腦梗死患者的死亡率和致殘率。然而在溶栓治療期間可能會出現很多并發癥， 不僅增加了患者的痛苦， 還影響了治療的效果， 因此有效的護理干預對靜脈溶栓的臨床效果有著重要的價值[8-10]。本研究中， 觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦梗死超早期進行溶栓治療可以收到明顯的臨床效果， 綜合護理干預是提高療效的重要保障， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

[1] 楊天娥， 劉緒鳳， 蔣平. 150例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護理.中國醫藥指南， 2015， 13（32）：6-7.

[2] 袁鳳君.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理分析.中國醫藥指南， 2015， 13（10）：263-264.

[3] 馬桂芳， 馬俊英， 韓華， 等.急性腦梗死超早期溶栓治療中的小組護理配合.中國醫學創新， 2015， 12（24）：75-77.

[4] 王紅群.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床觀察及護理體會.實用心肺血管病雜志， 2013， 21（9）：149-150.

[5] 邢玉春.急性腦梗死超早期溶栓的觀察與護理體會.世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（24）：220-222.

[6] 張小飛.急性腦梗死患者行早期溶栓治療的護理體會.中國繼續醫學教育， 2015， 7（15）：262-263.

[7] 皮燕華， 郭雪林. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療并發癥的預防及早期護理干預. 浙江臨床醫學， 2012， 14（1）：124-125.

[8] 常紅， 付玉娟. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應用對神經功能評分的影響與護理.護理研究， 2007， 21（15）：1365-1366.

[9] 邵云巧， 劉志宏. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療48例效果觀察與護理. 齊魯護理雜志， 2007， 13（19）：11-12.

[10] 黃允香. 急性腦梗死超早期靜脈溶栓并發癥的預防和早期護理干預. 吉林醫學， 2010， 31（1）：130-131.

[收稿日期：2017-03-06]