負壓封閉引流技術在基層外科患者中的應用體會

何建中　朱其亮　王華

【摘要】 目的 評價負壓封閉引流技術（VSD）應用于創傷性皮膚軟組織缺損、褥瘡、切口感染、內固定術后皮膚壞死等各種基層醫院外科患者中的臨床療效。方法 回顧性分析外科住院患者中應用VSD取代傳統引流技術而進行治療的19例患者的臨床資料。結果 19例患者最終創面全部臨床愈合， 未出現全身或局部的毒性反應或過敏現象。其中7例治愈， 12例顯效。結論 應用VSD能夠明顯改善創面引流效果， 刺激傷口內肉芽組織新生， 有利于控制創面感染， 促進傷口愈合而縮短住院時間， 減少患者皮瓣和植皮手術的可能， 值得廣大基層醫院在臨床外科相關患者中大力推廣。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術；基層外科患者；應用體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.110

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by vacuum sealing drainage （VSD） applied in primary surgical patients with traumatic skin and soft tissue defect， pressure ulcer， incision infection， cutaneous necrosis after internal fixation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 19 hospitalized surgical patients who received VSD for treatment instead of traditional drainage technique. Results All 19 patients had complete clinical healed wound， without any general or local toxic reactions or irritability. Among them there were 7 cured cases and 12 cases with excellent effect. Conclusion Application of VSD can remarkably improve effect for wound drainage， accelerate granulation tissue growth， control wound infection， enhance wound healing， shorten hospital stay time and reduce possibility of skin flap and skin grafting. This method is worth wide promotion for related clinical surgical patients in primary hospital.

【Key words】 Vacuum sealing drainage； Primary surgical patients； Application experience

負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage， VSD）是近年來興起的一種新式引流方法， 是由Fleischmann等首創， 其原理是通過醫用泡沫材料包裹引流管， 引流管的頭端開具多個小側孔， 使泡沫材料成為引流管和被引流區之間的中介[1]。然后用生物半透膜覆蓋泡沫材料及周邊皮膚， 把創面完全封閉起來， 最后通過專用吸引器的恒定負壓進行持續引流， 達到對創面的微生物和壞死組織及時清除， 有利于局部微循環改善和組織水腫消退， 刺激肉芽組織生長， 加快軟組織修復。本院2015年6月～2016年12月共收治19例外科相關患者， 全部采用VSD技術治療， 均取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年12月本院外科患者19例為研究對象， 其中男10例， 女9例；年齡18～82歲， 平均年齡45.2歲。其中創傷性皮膚軟組織缺損9例， 骨折內固定術后皮膚感染壞死3例， 骨髓炎1例， 褥瘡2例， 腹部切口感染4例。

1. 2 方法 全部患者術前盡可能仔細詢問病史并進行全面體格檢查， 特別是擇期手術患者完善診斷并積極治療局部以及全身性的疾病， 對老年慢性患者進行降壓降血糖等圍術期處理， 對急診患者如果創面內留有異物的給予一期取出并行VSD治療。具體方法為：①患處徹底清創。②據創面的形狀和大小修剪VSD敷料使其與創面充分接觸并縫合固定。③清潔周圍皮膚拭干后用生物半透膜封閉VSD敷料和周圍足量皮膚面積。④連接負壓裝置， 維持0.02～0.04 kPa的恒定負壓狀態。負壓有效的標志是VSD敷料表面變癟， 薄膜下無液體積聚。⑤給予5～10 d持續負壓吸引。每日由護理部專人生理鹽水沖洗VSD管道， 觀察引流物的量和性狀， 維持整個管道的暢通， 保持引流的有效性。⑥拆去VSD系統， 視創面的肉芽生長情況， 予游離皮片植皮術。如果創面肉芽不理想， 創面深， 仍有較多軟組織缺損者， 可以行第2次甚至多次VSD覆蓋， 每次覆蓋時間約7 d， 一直到創面的肉芽基本長平或者已經符合植皮的需要， 或者創面明顯縮小僅需定期換藥。

1. 3 療效評定標準 治愈：治療創面在2周左右基本愈合， 表面皮膚的覆蓋情況良好已經不需要更換敷料；顯效：治療創面的面積縮小非常明顯， 創口內有大量新鮮的肉芽組織生長， 進一步更換敷料后愈合；無效：創面上有較多分泌物， 但新鮮的肉芽組織卻不明顯， 周圍的皮膚面積縮小亦不明顯。

2 結果

19例患者最終創面全部臨床愈合， 未出現全身或局部的毒性反應或過敏現象。其中7例治愈， 12例顯效。

3 討論

3. 1 1996年， 德國Ulm大學Fleischmann等最早報道了對25例骨筋膜室綜合征患者使用VSD， 其在使用中發現對患者感染傷后治療效果良好。VSD可以確切處理感染性創面， 在促進創面肉芽組織的快速生長方面效果明顯， 從而促進傷口的早日愈合。隨后Morykwas等在1997年通過實驗證明， VSD通過促進傷口周圍局部組織的血液循環從而顯著減少組織細菌含量， 提高感染傷口的愈合速度及愈合率[2]。Mou?s等[3]研究發現， VSD較傳統引流技術相比能夠很大程度縮短傷口愈合時間。VSD技術應用在相關創面時， 其持續全方位的負壓吸引為主動引流提供了強勁動力， 明顯優于傳統引流方式的點狀引流效果， 把開放性的創面改變為閉合性的創面， 在促進了局部血供的同時刺激了創面組織的新生。經研究持續負壓封閉引流還主要有以下三方面的優勢：①VSD可以減輕創面的感染程度。封閉引流利用的醫用聚乙烯醇泡沫是一種新型材料， 其作用主要是皮膚的臨時替代品， 聚乙烯醇泡沫的微孔直徑在0.1～0.2 nm之間， 這樣大小的微孔具有極強的吸附能力， 可以良好的吸出創面分泌物和微生物， 接上高負壓（-20 kPa以上）引流瓶后， 創面內的分泌物可以被負壓快速的吸引到引流器瓶中， 由于管道中有持續的負壓一般不太容易堵塞， 保持了一個良好的微環境， 有利于創面中肉芽組織的快速生長， 從而有利于創面的早期愈合或者為下一步植皮提供良好的局部條件[4]。②VSD在應用時創面周圍局部區域內的淋巴細胞浸潤消退的時間也相對較快， 有關研究發現是負壓的機械應力使周圍組織的表面壓力明顯降低， 改變了創面周圍組織的微血管通透性， 從而使淋巴系統回流改善， 最終有利于局部感染的控制。③VSD能極大提高皮膚撕脫傷的皮膚成活比例， 原理是在持續負壓作用下， 創面周圍組織中的液體被吸引到管道中， 有利于創面組織的腫脹快速消退， 增加創緣組織中血管內皮細胞、成纖維細胞增殖和微血管密度， 撕脫傷皮膚微循環的破壞得到了很好的改善， 提高了創面的血液供應， 因此撕脫皮膚的成活比率得到極大的提高。

3. 2 在具體應用VSD中有很多需要注意的事項：①應用VSD之前需要對創面進行徹底的清創， 由于軟組織的缺損， 暴露的血管和神經缺少保護性的覆蓋， 徹底的清創時術者必須權衡利弊， 而對于凝血功能障礙的患者盡可能避免使用VSD， VSD技術應用期間無需使用抗凝藥物。②修剪醫用聚乙烯醇泡沫需和創面相吻合， 盡可能使敷料把創面吻合填充， 這樣可以減少死腔， 有利于負壓吸引更好的發揮作用。在多次VSD應用后期或皮膚撕脫傷時也可以把泡沫敷料蓋在創面表面， 對組織的水腫消退比較有利且不影響整體功效。③VSD的成功關鍵還是維持創面環境密閉狀態， 這種情況在骶尾部褥瘡等不平整的創面區域尤其困難， 因此密封前必須擦干凈周圍的正常皮膚， 全部接通負壓裝置后必須檢驗是否完全密封， 術中查看敷料是否塌陷， 夾閉軟管后停止負壓吸引再查看敷料是否膨起， 引流管中水柱的大幅度波動和機器異響都是漏氣的表現， 必須保證整個系統的全封閉負壓的持續效果。④安排專人定時檢查封閉負壓系統的密封情況， 若出現漏氣則需用薄膜修整到密封狀態。VSD技術在創面止血上沒有作用， 若術中或術后發現有大量血液引出， 需進行創面止血， 必要時停止使用VSD技術。⑤在更換或結束負壓引流治療時可先從引流管內注入適量生理鹽水， 十余分鐘后再揭開VSD泡沫敷料， 這樣可以避免肉芽組織與敷料粘貼過緊而損傷創面。⑥深部竇道清創后可行持續性負壓引流術， 并逐漸更換引流材料， 采用漸退方法至引流竇道被肉芽組織填補閉合為止[5-7]。

3. 3 在臨床上經常遇到皮膚軟組織缺損的相關患者， 而在基層醫院的這些患者中以往較多采用傳統換藥方法， 這類疾病往往愈合時間較長， 患者所受痛苦多， 部分患者最終仍需要?？七M行植皮和轉移皮瓣治療[8， 9]。通過使用VSD技術治療各類復雜皮膚軟組織缺損， 明顯縮短了治療時間， 減輕了患者的痛苦， 降低了住院時間和費用。通過文獻搜索發現該技術目前已逐漸成為急性創傷性創面、感染或污染創面、慢性難愈合性創面、皮瓣或皮片移植創面、術后相關并發癥的創面、深部燒傷創面等的重要治療方法， VSD的優點也在臨床大量使用中得到了很好的體現， 一方面技術操作簡單方便， 使用者可以非常容易掌握并很快應用于臨床[10]。另一方面能加快創面愈合、減輕患者痛苦、縮短療程， 減少患者皮瓣和植皮手術的可能， 值得廣大基層醫院在臨床外科相關患者中大力推廣。

參考文獻

[1] 裘華德.負壓封閉引流技術.北京：人民衛生出版社， 2003： 185-242.

[2] 卡姆. 美國負壓創面治療技術. 北京：科學技術文獻出版社， 2005：85-87.

[3] Mou?s CM， van den Bemd GJ， Heule F， et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy： a prospective randomised tria. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2007， 60（6）：672-681.

[4] 姚元章， 黃顯凱， 麻曉林， 等.負壓封閉技術治療創傷后軟組織缺損.創傷外科雜志， 2002， 4（1）：9-12.

[5] 王彥峰， 裘華德.負壓封閉引流技術在急診外科的應用.中國急救醫學， 1999， 1（1）：57-58.

[6] 姚力， 邢國利， 馮建書. 封閉式負壓引流技術在手足外科中的應用及護理. 河北醫藥， 2010， 32（4）：492-493.

[7] 黃春育， 梁群. 負壓封閉引流技術在軟組織缺損修復中的應用體會. 中國醫藥導報， 2009， 6（19）：52-53.

[8] 蘭麗琴， 賈秀眉， 朱小舟. 負壓封閉引流技術在手外科的臨床應用及護理. 護士進修雜志， 2014（4）：384.

[9] 覃家永， 陸耀宇， 甘龍飛， 等. 負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用價值研究. 基層醫學論壇， 2013（28）：3697-3699.

[10] 黃燁. 試論封閉式負壓引流技術在骨外科護理中的應用體會. 大家健康旬刊， 2013（11）：250-251.

[收稿日期：2017-03-02]