分級診療：讓群眾看病更方便

本刊記者 舒小鈴

分級診療：讓群眾看病更方便

本刊記者 舒小鈴

【導語】

包括醫療改革在內的民生領域改革持續見效，帶給群眾實實在在的獲得感。

“在省醫院幾個月都掛不上的專家號，沒想到在資陽當天就掛上了。”自四川省人民醫院和資陽市人民醫院試行新合作模式后，資陽當地患者紛紛感慨。為探索成都、資陽兩地醫療一體化，去年8月，資陽市人民醫院增掛“四川省人民醫院資陽醫院”牌子，標志著四川省人民醫院正式托管資陽市人民醫院。

這樣的合作，是在省衛計委支持下，推行分級診療、力促優質醫療資源有序下沉的有益嘗試。自2014年10月四川在全省全域啟動分級診療制度建設以來，各項工作有序開展，醫療資源下沉、群眾看病就醫、醫療費用控制和醫保資金安全等相關指標不斷改善，形成了分級診療制度建設的“四川經驗”，其中的雙向轉診、家庭醫生、醫療聯合體等做法是“四川經驗”中的亮點。

? “移動轉診平臺就是方便”

“您這可能是膽結石，需要轉診到縣醫院才行，我馬上給您預約。”3月17日10點20分，資中縣蘇家灣鎮小河村61歲的何宗仙因身體不適找到村醫陳秀花，被初步診斷為膽結石。經過陳秀花在手機移動轉診平臺預約，僅僅一個半小時后，何宗仙就在縣醫院辦完了入院手續順利住了院。“以前轉診到這里，總要等很久才能入院。現在一到醫院就有床位，太方便了。”何宗仙高興地說。

雙向轉診是分級診療的基礎。2014年，四川在全域全行業推進分級診療制度，是全國較早全面實施分級診療的省份。其后，為更好推行分級診療制度，又在全國率先出臺康復科等11個專科108個病種的雙向轉診指南，構建十大區域醫療“作戰區”和遠程醫療中心，制定分級診療重點監測方案，并選取6個市作為重點監測地區。

不過，雙向轉診在實施初期，由于轉診單都是醫生手寫的，就出現了患者拿著轉診單到醫院，需重新掛號、檢查和等待入院等問題。由于信息不對稱，接診醫院不知道當天有多少患者轉入，是什么病轉入，使得轉診患者掛不上號、做不了檢查、入不了院的情況不時發生。

為使轉診更便民，省衛計委建設了移動轉診平臺，去年11月開始在資中縣等地試點。通過移動轉診平臺實時傳遞轉診信息、當天安排接診醫生，資中等地的病人轉診不盲目，醫院接診有準備，患者上門就看病，醫患都叫好。

? 尋常百姓有了家庭醫生

“家門口就能看醫生，干嘛還去大醫院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區玉林社區居民，自去年與社區衛生服務中心簽訂《健康管理服務協議》后，鄔善城就擁有了自己的家庭醫生。不用花一分錢，鄔善城就可以享受到家庭醫生提供的建立健康檔案、進行健康評估、制定健康計劃等服務。不僅如此，中心每年還提供一次體檢和中醫體質辨識服務。“家庭醫生太方便了，我們也要簽約。”社區居民紛紛表示。

當前，隨著慢性病患者的增加以及健康需求多樣化等，發揮家庭醫生“健康守門人”作用，讓患者獲得長期、優質的健康服務，成為實現“基層首診、分級診療”的關鍵。

各地結合實際，從多方面著力，切實推進家庭醫生制度。廣元市把家庭醫生簽約服務工作作為關愛群眾健康的民心工程來抓，目前初步形成以居民為對象、家庭醫生為主體的“片區包干、團隊合作、責任到人”的服務模式。

圖/視覺中國

綿陽市由鄉鎮、社區醫療衛生機構牽頭，聯合上級醫療機構、村級醫療衛生機構等共同參與組建簽約服務團隊，初步建立起了“3+2+X”家庭醫生簽約模式。

據省衛計委統計，截至到2016年底，全省家庭醫生簽約率已達40.16%，重點人群簽約率達到59.88%，全省3200多萬人擁有了自己的家庭醫生，四川基層“家庭醫生”制度逐漸建立。

今年，為加快推進家庭醫生簽約服務，省衛計委印發《四川省推進家庭醫生簽約服務的實施意見》。根據該《意見》，2017年四川將全面開展家庭醫生簽約服務工作，重點人群簽約服務覆蓋率達到70%以上。88個貧困縣建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務覆蓋率達到100%。2020年，力爭將簽約服務擴大到所有人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

? “大手牽小手”——醫聯體來了

2016年10月，資陽市人民醫院完成了一臺難度系數較高的肝臟腫瘤切除手術，手術由四川省人民醫院肝膽腫瘤專家鄧小凡完成。

據資陽市人民醫院肝膽外科醫生黃學偉說，以前在資陽并無切除肝膽腫瘤手術的條件，就算到了成都也需要有經驗的專家才敢做手術，“關鍵是成都各項花費要達到8萬—10萬元，馬先生在資陽只花了兩萬元。”這樣節約時間和資金，是建設醫療聯合體，促進醫療資源下沉以后對患者最大的福利。

“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀。”這是對醫療資源配置不均衡的鮮明刻畫。針對這樣的問題，我省不少地方以醫聯體為切入點，構建不同級別、不同類別醫療機構的分工協作機制。醫聯體的出現，承擔了資源“二次分配”的重任——通過大型公立醫院和基層醫療機構“抱團”，前者派出技術骨干到基層坐診、指導，從而“強壯”基層醫療機構；同時通過雙向轉診，讓部分患者轉到基層衛生機構接受康復治療，緩解大型醫院的就診壓力。

以資陽市人民醫院的情況為例，自從被四川省人民醫院托管以后，醫院發展呈現出一派新氣象。資陽市人民醫院多個科室新設學科主任，這里不僅有定期出診的省人民醫院專家，還有9名專家常駐資陽。這樣的模式不僅方便了患者就醫，也給這些專家入駐的科室醫生們提供了更多觀摩學習的機會。

除了人員素質的提升，在設備技術上的更新也是重頭戲。2017年，資陽的20個鄉鎮衛生院將接入四川省人民醫院的遠程診療系統。到時候，鄉鎮醫院不能解決的疑難雜癥，通過遠程系統向資陽市人民醫院求助，專家兩小時內響應會診；市級醫院解決不了，再向省醫院求助，同樣兩個小時內有響應。（責編：張微微）

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