難治性帶狀皰疹的臨床診治

范玉華， 陳 琬

上海市浦東新區金揚社區衛生服務中心，上海 200136

·研究簡報·

難治性帶狀皰疹的臨床診治

范玉華， 陳 琬

上海市浦東新區金揚社區衛生服務中心，上海 200136

難治性；帶狀皰疹；病因

帶狀皰疹(herpes zoster)是社區全科門診較為常見的疾病，我國50歲及以上人群的發病率每年達3.43‰[1-2]。大多數帶狀皰疹患者經及時正規治療得以治愈，但仍有部分患者病程遷延，癥狀持續存在，長期無法治愈，且有1%～6%的患者會出現復發[3-4]。本研究對此類難治性帶狀皰疹患者進行病因分析，總結臨床診治經驗，以提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本社區2008年7月至2016年7月82例帶狀皰疹患者的臨床資料，其中難治性帶狀皰疹37例，34例為本社區首次確診，3例為上級醫院確診后回本社區治療患者。難治性帶狀皰疹患者男性15例，女性22例；年齡24～87歲，平均64.22歲；病程均大于4周。所有患者在首診確診后均行早期、足量的抗病毒治療，并輔以止痛、消炎等其他綜合治療。

1.2 主要臨床表現 難治性帶狀皰疹患者主要臨床表現為帶狀皰疹后遺神經痛，如面神經、三叉神經和軀干神經支配區疼痛。其次是皮疹不退，絕大多數病例伴有水泡，部分病例同時有多處皮疹，但皮疹面積情況較為復雜，部分面積較大但皮損程度相對較輕，部分面積雖小但皮損程度較重。少數病例甚至合并感染。13例患者后遺神經痛和皮疹不退。

1.3 觀察指標 仔細記錄難治及易治帶狀皰疹患者的年齡(≥65歲、<65歲)、性別、職業(腦力、體力)、籍貫(滬籍、非滬籍)、首診時間、基礎疾病、衛生習慣、工作環境、居住狀況等相關信息，并對相關影響因素進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

結果(表1)表明：難治組與易治組在性別、籍貫、工作環境方面差異無統計學意義，而在不同年齡、職業、治療及時與否、有無基礎疾病、個人衛生習慣、心理情況和居住狀況方面差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示這些因素與難治性帶狀皰疹有關，特別是年齡大、伴有基礎疾病和就診不及時是導致帶狀皰疹遷延難治的重要原因。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)隱性潛伏于脊髓后根神經節或腦神經感覺神經節內，在機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行時使相應神經發生炎癥、壞死和神經痛，并在其支配區域皮膚內復制后產生水泡[5-6]。VZV的存在是帶狀皰疹發病的根本原因，機體抵抗力下降是帶狀皰疹發病的前提和關鍵觸發點。伴有基礎疾病的老年患者，機體抵抗力下降，其抵御病菌的能力明顯受抑，對病毒在機體內擴散的控制能力降低，成為帶狀皰疹的易感人群，且常難以治愈[7]。

表1 難治與易治帶狀皰疹患者相關臨床指標的對比 n(%)

本研究結果表明難治組患者合并基礎疾病的比例較高；對于就診不及時的患者，除部分患者認為簡單皮疹并自行處理外，個別患者由于疼痛輕而耽誤就診，因此必須加強該病相關知識宣教，可減少這部分難治性帶狀皰疹的病例。相對于體力勞動者，腦力勞動者往往存在運動量小、心緒不穩及焦慮。這些因素在不同程度降低了機體的抵抗力，從而增加治療帶狀皰疹的難度。應注意平時加強鍛煉、保證充足睡眠，有利于帶狀皰疹的治療。對心理不穩定患者的治療，我們體會是應與患者充分溝通，使其對該病有正確的認識，特別是對病程較長的患者，應予安慰鼓勵，必要時給予相應的藥物治療。

綜上所述，多種因素影響帶狀皰疹治療效果，必須通過針對性干預才可提高帶狀皰疹的治療效果，提高診治水平。

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[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Clinical treatment of refractory herpes zoster

FAN Yu-hua, CHEN Wan

Jingyang Community Health Service Center of Pudong New Area, Shanghai 200136, China

refractory; herpes zoster; cause

2016-12-28 [接受日期] 2017-05-22

范玉華，主治醫師. E-mail: fanyuhua66@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161211

R 751.05

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