胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床運用

李春兵 許淼

胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床運用

李春兵 許淼

目的 探究胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床運用, 并對運用效果進行分析。方法 90例胃腸外科患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組45例。對照組采用常規手術治療和營養支持的治療方案, 實驗組采用常規手術治療和完全胃腸外營養治療方案, 經過一段時間的治療后, 比較兩組患者出現感染的情況。結果 實驗組患者重度感染2例、輕度感染4例、無感染39例, 感染發生率為13.3%；對照組患者重度感染10例、輕度感染8例、無感染27例, 感染發生率為40.0%。實驗組感染發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 胃腸外科患者采用完全胃腸外營養的治療方案, 能夠明顯提高患者的治療效果, 在胃腸外科患者的臨床治療中具有非常重要的臨床意義和價值。

胃腸外科；完全胃腸外營養；臨床運用

在外科手術中, 胃腸外科具有一定的特殊性, 由于其容易受到手術的影響, 在一定程度上對胃腸道的正常運動產生一定的影響, 從而使機體處于一種免疫應激的狀態, 這時就需要在患者手術之后進行營養支持, 為患者的免疫應激反應做好充足的營養準備［1,2］。本研究采用對照實驗的方法, 探究完全胃腸外營養對于胃腸外科患者康復的影響, 并采用統計學分析方法對運用效果進行分析。現在將具體的實驗過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1～12月收治的90例胃腸外科患者作為研究對象, 并通過隨機分組的方式將患者分為實驗組和對照組, 每組45例。對照組患者年齡23～65歲, 平均年齡(57.5±11.5)歲；實驗組患者年齡24～66歲, 平均年齡(58.5±11.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均存在不同程度的腸外營養作用, 其中由于胃手術造成的營養不良患者29例, 由于結直腸切除手術造成的營養不良患者33例, 腸梗阻患者10例,腸壞死廣泛切除患者18例。納入標準：①患者屬于胃腸外科疾病；②患者在進行胃腸疾病治療前并不存在其他類型的疾病；③患者不存在精神方面的疾病；④患者及其家屬均了解實驗過程, 并同意參加實驗。排除標準：①患者不確定患者胃腸外科疾病；②患者存在精神類疾病或者存在心理障礙；③妊娠期患者排除在外。

1. 2 方法 對照組患者采用常規手術治療和營養支持的方式。實驗組患者采用常規手術治療和完全胃腸外營養支持方式, 其具體的營養支持方式如下。

1. 2. 1 選擇營養素 采用雙能源功能的方式, 一般采用復方氨基酸液提供氮, 使用葡萄糖-脂肪乳劑提供能量, 熱量和氮的比例設置大約為587 kJ∶1 g。胰島素和葡萄糖的使用量大約為1 U∶5 g, 并且根據患者的血糖和尿糖的變化進行適當調整。患者每日微量元素、10%氯化鉀50 ml、脂溶性維生素、水溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣10 ml、氯化鈉8 g、25%硫酸鎂4 ml進行常規營養的補充。

1. 2. 2 完全胃腸外營養的配制 在進行完全胃腸外營養的配制過程中, 完全在超凈臺中操作, 從而避免受到外界環境的污染。取電解質、胰島素、水溶性維生素、微量元素等溶解在葡萄糖中, 取脂溶性維生素溶解在脂肪乳劑當中, 取磷制劑溶解在氨基酸溶液中, 然后將上述溶劑進行混合、充袋。患者需在24 h內將該營養液完全用完。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者出現感染的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者重度感染2例、輕度感染4例、無感染39例,感染發生率為13.3%；對照組患者重度感染10例、輕度感染8例、無感染27例, 感染發生率為40.0%。實驗組感染發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染情況比較(n, %)

3 討論

傳統的患聯式輸液方法非常容易造成患者傷口的感染,并且其在進行糖和胰島素的調配上也存在一定的難度, 這樣就非常容易造成患者高血糖或低血糖現象出現［3］。本研究所說的完全腸外營養方式, 其使用的營養素均不適宜單獨輸注到人體當中, 需要經過混合、稀釋等步驟才能進行輸注, 從而發揮其營養效果。使用袋灌腸營養液, 通過這種營養液簡單輸注的方式, 能夠避免帶動空氣形成氣栓的可能, 從而降低由于換瓶造成的污染［4-6］。

有相關的臨床研究報道, 過低營養或者是過高營養在營養支持中均有不合理性, 但是確切的營養供給量沒有確切的指標［7］。對于機體過度供給營養底物能夠明顯增加機體對于葡萄糖的氧化利用效率, 例如使用1.5倍的BEE對機體進行總能量的供給, 雖然其能夠對營養不良進行糾正, 但是若是進一步供給能量, 其并不能更快地改善營養狀態［8-10］。本次實驗結果顯示實驗組患者的感染發生率為13.3%, 對照組患者的感染發生率為40.0%, 可見實驗組患者采用完全胃腸外營養措施, 能夠降低患者的感染率, 從而提高患者的康復速度。

綜上所述, 對胃腸外科患者采用完全胃腸外營養措施,能夠明顯降低患者的感染發生率, 從而降低患者在治療期間不良并發癥發生率, 加快患者機體康復的速度, 在胃腸外科患者的臨床治療中具有非常重要的意義和價值, 可在臨床進行推廣。

［1］ 劉軍輝, 趙永靈, 張學軍, 等. 胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用. 中國醫藥指南, 2014, 12(3):114-115.

［2］ 安秀存, 戴麗紅. 完全胃腸外營養在38例外科危重患者中的臨床應用. 中外醫療, 2011, 30(28):10-11.

［3］ 周秘. 胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用. 深圳中西醫結合雜志, 2017, 27(1):126-127.

［4］ 周學偉. 淺談胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用. 中國醫藥指南, 2014(31):88.

［5］ 陽敏. 完全胃腸外營養42例在外科危重患者中的臨床應用.醫藥前沿, 2012, 2(12):186-187.

［6］ 馬克東, 王越. 胃腸外科患者采用完全胃腸外營養的臨床研究.中國醫藥指南, 2016, 14(36):44-45.

［7］ 張良聚, 曹憲福. 完全胃腸外營養在普外臨床中的應用. 中國醫藥指南, 2013, 11(29):65-66.

［8］ 姜萍. 完全胃腸外營養的臨床應用及護理進展. 醫學信息, 2013(17):636.

［9］ 魯賽紅. 普外科危重患者應用全胃腸外營養的臨床觀察. 醫學美學美容旬刊, 2014(8):219.

［10］ 麻鴻雁. 普外術后病人行腸外營養的臨床療效分析. 中國中醫藥咨訊, 2010, 2(17):190-191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.071

2017-03-31］

132001 吉林市第二人民醫院(腫瘤醫院)(李春兵)；吉化集團公司總醫院二院(許淼)