人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防阻生智齒拔除術后牙槽窩感染的作用研究

樊華 張亞平 梁福維 吳春茹 錢緯

人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防阻生智齒拔除術后牙槽窩感染的作用研究

樊華 張亞平 梁福維 吳春茹 錢緯

目的 分析人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防阻生智齒拔除術后牙槽窩感染的作用。方法 88例接受阻生智齒拔除術治療的患者, 按照就診順序先后分成對照組與觀察組, 各44例。對照組術中縫合拔牙創面, 觀察組在縫合創面前填充人工骨粉, 覆蓋口腔修復膜后縫合閉合創面, 對比兩組患者術后出現不良反應情況。結果 觀察組術后傷口裂開、術后出血、術后感染發生率分別為0、0、13.64%, 均明顯低于對照組的13.64%、13.64%、43.18%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生術后感染6例患者中輕度感染5例、重度感染1例, 對照組發生術后感染19例患者中輕度感染12例、重度感染7例。結論 人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防阻生智齒拔除術后牙槽窩感染效果較好, 值得推廣。

人工骨表面；口腔修復膜；阻生智齒拔除術；牙槽窩；術后感染

下頜阻生智齒拔除術在牙槽外科中比較常見, 且較于上頜智齒拔除術其手術時間長、創傷大, 術后易出現局部腫脹、疼痛、感染、神經損傷等諸多并發癥, 甚至出現傷口延遲愈合, 給患者造成較大痛苦［1-5］。因此如何優化下頜阻生智齒拔除術式, 應用新型技術及材料, 降低術后不良反應發生風險就顯得非常重要［6］。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受阻生智齒拔除術治療的患者44例, 在術后使用人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防阻生智齒拔除術后牙槽窩感染, 術后感染發生率較低, 臨床效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受阻生智齒拔除術治療的患者88例, 術前完善X線等相關檢查, 明確診斷。按照就診順序先后分成對照組及觀察組, 各44例。對照組男23例, 女21例；年齡20～50歲,平均年齡(33.28±6.69)歲；下頜阻生智齒位置：左側28例,右側16例。觀察組男22例, 女22例；年齡21～52歲, 平均年齡(33.75±6.71)歲；下頜阻生智齒位置：左側26例, 右側18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 本次研究對象納入及排除標準如下：①臨床資料完整；②無冠周炎；③排除低位阻生牙, 以及其他需去骨量大者；④死髓牙；⑤無月經期或妊娠期女性；⑥無凝血障礙等血液系統疾病, 無乙型肝炎、艾滋病等感染性疾病, 無心肝腎等重要臟器終末期；⑦對本次研究內容知情, 自愿參與, 并與醫院簽訂知情同意書。

1. 3 方法 兩組患者均在術前局部消毒, 局部利多卡因(2%, 3 ml)+阿替卡因(用量＜1 ml)麻醉。兩組均翻瓣術完成阻生智齒拔除術：輔助使用開口器, 將頰側牙齦切開, 翻瓣, 去除牙/骨阻力, 將部分牙冠暴露在外, 并切斷牙冠, 向外挺出牙冠及殘留牙根, 拔除智齒, 檢查拔除牙齒后的牙槽窩, 確保牙槽窩內沒有殘余的牙體組織等, 拔牙創面逐層縫合, 若牙槽窩出血, 則需壓迫止血。對照組不做其他處理, 觀察組在縫合創面前填充人工骨粉, 覆蓋口腔修復膜后縫合閉合創面。

1. 4 觀察指標及評價標準 本次研究觀察指標主要包括術后傷口裂開、術后疼痛、術后局部腫脹、術后出血以及術后感染等并發癥發生情況。其中術后疼痛按照視覺模擬評分法(VAS)評分標準, 0分無痛, 10分劇痛無法忍耐, 以VAS評分3分計為術后疼痛, 由患者自評疼痛程度；術后原發性出血及繼發性出血均可計為出血。感染程度判斷標準：①無任何感染性表現；②輕度感染標準：阻生智齒拔除后發現牙創鄰近組織紅腫；③重度感染標準：阻生智齒拔除后發現牙創鄰近組織紅腫, 存在膿性分泌物, 或可見炎性反應合并肉芽組織增生現象, 或炎性病灶累及頜面部, 導致張口困難、吞咽疼痛等伴有間隙感染表現。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后傷口裂開、術后出血、術后感染發生率分別為0、0、13.64%, 均明顯低于對照組的13.64%、13.64%、43.18%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組發生術后感染6例患者中輕度感染5例、重度感染1例, 對照組發生術后感染19例患者中輕度感染12例、重度感染7例。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

下頜阻生智齒拔除術在口腔臨床比較常見, 手術難易度主要受到生長方向、鄰牙位置以及局部解剖結構影響, 且術后并發癥發生率較高, 如局部腫脹、術后創面出血、疼痛、麻木、縫合術口裂開以及感染等。下頜阻生智齒拔除術術式從傳統的角形切開到微創拔牙術或改良翻瓣術, 均可降低手術創傷［6-11］。本次研究中使用改良翻瓣術, 即利用渦輪機減輕牙/骨阻力, 創口小, 不僅臨床效果良好, 而且術后不良反應發生率較低。

口腔修復膜是經脫細胞處理后的真皮基質, 具有膠原蛋白特異性三維空間微觀結構, 包括可吸收及不可吸收, 其中不可吸收膜主要是指肽膜, 而吸收膜為膠原膜, 具有一定的凝血保護功能、抗感染功能［12］。本次研究中, 觀察組使用可吸收口腔修復膜, 術后無出血病例, 而且感染情況相對于不適用口腔修復膜的對照組而言發生率更低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。人工骨粉是具有顆粒性、經特殊加工而成的口腔修復材料, 材料源自牛松質骨及皮質骨, 保留微觀骨小梁及孔隙結構, 填充牙創后為骨再生提供支架, 具有可吸收性及可替代性。

作者認為在下頜阻生智齒拔除術中還應注意牙槽神經損傷情況, 而造成牙槽神經損傷的主要原因則在于下頜管與牙根之間的結構關系, 可應用錐形束CT(CBCT)觀察牙頜面三維影像評價牙槽神經損傷風險, 有利于調整手術計劃。若牙槽神經損傷風險過高, 可改用牙冠截除術作為手術術式, 并注意下頜管是否存在皮質骨缺失情況, 以及與上牙根之間是否直接接觸。

總之, 人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防阻生智齒拔除術后牙槽窩感染效果較好, 感染率較低, 改善了患者術后感受,值得進一步在臨床應用及推廣。

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Research of effect by artificial bone surface covering mouth repairing film in prevention of tooth socket infection after impacted wisdom tooth arrachement

FAN Hua, ZHANG Ya-ping, LIANG Fu-wei, et al.

Department of Stomatology, Guangdong Foshan City Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528100, China

Objective To analyze effect by artificial bone surface covering mouth repairing film in prevention of tooth socket infection after impacted wisdom tooth arrachement. Methods A total of 88 patients receiving impacted wisdom tooth arrachement were divided by admission order into control group and observation group, with 44 cases in each group. The control group

intraoperative extraction wound suture, and the observation group received extraction wound suture after artificial bone powder filling and mouth repairing film covering. Comparison was made on occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups. Results The observation group had incidence of postoperative wound dehiscence, postoperative hemorrhage, and postoperative infection respectively as 0, 0, 13.64%, which were obviously lower than 13.64%, 13.64% and 43.18% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Among 6 cases with postoperative infection in the observation group, there were 5 cases with mild infection and 1 case with severe infection. Among 19 cases with postoperative infection in the control group, there were 12 cases with mild infection and 7 cases with severe infection. Conclusion Implement of artificial bone surface covering mouth repairing film shows excellent effect in prevention of tooth socket infection after impacted wisdom tooth arrachement, and this method is worth promoting.

Artificial bone surface; Mouth repairing film; Impacted wisdom tooth arrachement; Tooth socket; Postoperative infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.021

2017-04-17］

528100 廣東省佛山市三水區人民醫院口腔科