硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子平衡的影響

李晶 修玉芳 周晶

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子平衡的影響

李晶 修玉芳 周晶

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；T細(xì)胞亞群；細(xì)胞因子平衡

目前疼痛已被列為第五類生命特征，產(chǎn)婦在分娩時(shí)長期劇烈的疼痛可能引起免疫、內(nèi)分泌等功能紊亂，甚至影響到產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而影響正常分娩及胎兒生命[1]。合理的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒影響較小，安全有效，在滿足產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求的前提下避免影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，能讓產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)參與分娩過程[2,3]。合理的分娩鎮(zhèn)痛既反映一種為產(chǎn)婦減輕痛苦又是對(duì)生命個(gè)體的尊重。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效阻刺激傳入，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響較小，有益于維持臨產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[4,5]。本研究分析了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子平衡的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月大連市婦幼保健院足月產(chǎn)婦56例，以數(shù)字隨機(jī)表法均分到2組，每組28例。56例產(chǎn)婦孕齡38～41周；年齡21～33歲。對(duì)照組為無鎮(zhèn)痛的自然分娩，觀察組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。整個(gè)研究在患者及家屬知情同意下完成，簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，并同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。2組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別觀察組對(duì)照組t值P值年齡(歲， x±s)26．24±2．8227．28±2．681．41460．1629孕周(年， x±s)39．05±1．0539．03±1．070．07060．9440BMI(kg/m2)23．86±1．7523．79±1．920．14260．8872

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)健康初產(chǎn)婦[6]；(2)年齡20～35歲，足月、單胎、頭位；(3)產(chǎn)婦體重指數(shù)<27 kg/m2，胎兒正常；(4)無產(chǎn)科合并癥和麻醉禁忌癥，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師診斷能陰道分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胎盤功能發(fā)育不全、心功能異常、肝腎功能障礙；(2)產(chǎn)婦有內(nèi)分泌功能異常等疾病；(3)有硬膜外阻滯禁忌癥；(4)長期服用影響凝血功能的藥物；(5)有產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.4 治療方案 方法：觀察組均應(yīng)在產(chǎn)前排除產(chǎn)道異常，產(chǎn)婦胎膜自破或人工破膜，宮口擴(kuò)張3 cm或以上，羊水清。術(shù)前行常規(guī)消毒，在L2～3行硬膜外腔穿刺，觀察無不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管。20 min后硬膜外給予推注負(fù)荷量為0.1%羅哌卡因、2 μg/ml芬太尼5 ml，之后接PCA泵。泵背景劑量據(jù)首次用藥效果設(shè)置為6 ml/h，快速給藥劑量2 ml，維持時(shí)間15 min。麻醉平面控制在T10以下。陰道檢查宮口開全后，暫停鎮(zhèn)痛泵，并在縫合會(huì)陰切口時(shí)再次開放。全程以全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀(SCOPE9型)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、呼吸頻率等，并記錄血壓，5 min/次。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較 2組產(chǎn)婦潛伏期末的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在宮口開全和胎兒娩出時(shí)觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較 n=28,分，

注：與潛伏期末比較，*P<0.05

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；第二、三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程新生兒Apgar評(píng)分觀察組178．02±67．6832．87±11．587．57±2．569．23±0．81對(duì)照組218．67±66．9731．68±12．977．36±2．278．82±1．21t值2．25910．35300．32481．4900P值0．02790．72540．74660．1421

2.3 2組產(chǎn)婦細(xì)胞因子水平比較 觀察組皮質(zhì)醇呈下降趨勢(shì)，而對(duì)照組則上升；T2時(shí)觀察組組皮質(zhì)醇、IL-10濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與T1時(shí)相比也有明顯差異(P<0.05)；T2 2組IL-1β水平明顯增加(P<0.05)，觀察組IL-1β水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

表4 2組產(chǎn)婦細(xì)胞因子水平比較 ±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，與T1比較，#P<0.05

組別CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8觀察組 T159．76±3．4543．81±8．4232．31±5．821．42±0．40 T258．78±5．2743．17±8．4631．86±5．451．41±0．42 T352．37±5．63?#36．88±7．90?#31．87±4．071．15±0．26?#對(duì)照組 T160．56±4．2243．42±8．4631．23±5．771．45±0．46 T258．63±6．8442．76±7．9131．62±5．321．42±0．37 T348．42±6．45#31．34±8．92#32．34±4．04#0．95±0．22#

注：與觀察組比較，*P<0.05；與T1比較，#P<0.05

神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)共同調(diào)控了分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛等一系列應(yīng)激反應(yīng)，在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施可能對(duì)母體和胎兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成一定影響[7]，進(jìn)而導(dǎo)致其他不良后果。因此分娩鎮(zhèn)痛需在保證母嬰安全的前提下合理進(jìn)行。本研究通過記錄比較硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中母血內(nèi)T細(xì)胞亞群及皮質(zhì)醇、IL-10、IL-1β的水平變化，分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子平衡的影響，為臨床施行安全有效的分娩鎮(zhèn)痛提供一定的理論依據(jù)[8,9]。

本研究中以VAS評(píng)分嚴(yán)格篩選出觀察組產(chǎn)婦為基本無痛，對(duì)照組產(chǎn)婦劇烈疼痛，并用皮質(zhì)醇水平作為客觀指標(biāo)驗(yàn)證觀察組疼痛基本被控制，排除2組產(chǎn)婦疼痛應(yīng)激對(duì)所檢測(cè)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的影響。皮質(zhì)醇作為一種免疫抑制劑能抑制Th1細(xì)胞而增加Th2細(xì)胞，進(jìn)而引起機(jī)體細(xì)胞免疫抑制[10]。皮質(zhì)醇在產(chǎn)婦分娩時(shí)主要表現(xiàn)為局部組織的增加，如羊水、臍靜脈及胎盤部位，提示母體外周血皮質(zhì)醇濃度可反應(yīng)母體反映應(yīng)激水平[11,12]。本研究中，觀察組第一產(chǎn)程活躍期較對(duì)照組更短，由此提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在有效控制產(chǎn)婦疼痛應(yīng)激反應(yīng)的情況下降低了兒茶酚胺含量，緩解子宮收縮的不協(xié)調(diào)，并加速宮頸擴(kuò)張，增大分娩順應(yīng)性，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第二、第三產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分均無明顯影響。通過皮質(zhì)醇水平檢測(cè)，觀察組在T2時(shí)皮質(zhì)醇水平明顯下降，對(duì)照組則呈增加趨勢(shì)。

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Effects of epidural labor analgesia on the balance of T cell subsets and cytokines of parturients

LIJing*,XIUYufang*,ZHOUJing.

*DepartmentofAnesthesia,MaternalandChildHealthHospitalofDalianCity,Liaoning,Dalian116033,China

Objective To investigate the effect of epidural labor analgesia on the balance of T cell subsets and cytokines of parturients.Methods Fifty-six term birth parturients who were admitted in our hospital from October 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table:control group (n=28) and observation group (n=28). The parturients in control group underwent spontaneous delivery, however, the parturients in observation group

epidural labor analgesia; T cell subsets; cytokine balance

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.010

項(xiàng)目來源：遼寧省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):102102343485)

116033 遼寧省大連市婦幼保健院麻醉科(李晶、修玉芳);大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院麻醉科(周晶)

R 714

A

1002-7386(2017)15-2281-04

2016-12-21)