下鼻甲低溫等離子射頻消融術后OSAHS患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況

符牧 楊中川 趙迎彬

下鼻甲低溫等離子射頻消融術后OSAHS患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況

符牧 楊中川 趙迎彬

目的 研究下鼻甲低溫等離子射頻消融術后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況。方法 選取收治的OSAHS患者76例，根據投硬幣法分為觀察組和對照組，每組38例。對照組采取傳統的懸雍垂腭咽成形術，觀察組采取下鼻甲低溫等離子射頻消融術。比較2組患者手術前和手術后5個月睡眠呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、呼吸暫停總時間、肺功能情況及夜間最低動脈血氧飽和度改善情況，評判2組患者的臨床療效。結果 手術后，觀察組總的臨床療效率89.47%顯著高于對照組的60.53%(P<0.05)。術后5個月，觀察組的睡眠呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、呼吸暫停總時間顯著低于對照組[(8.56±1.43)次/h、(9.45±0.67)次/h、(15.54±1.43)min比(23.46±2.04)次/h、(23.67±3.43)次/h、(24.54±2.04)min](P<0.05)。觀察組的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動脈血氧飽和度顯著高于對照組[(95.87±4.98)%、(93.32±5.43)%、(92.43±3.87)%比(92.43±3.12)%、(87.76±4.04)%、(80.43±3.21)%](P<0.05)。結論 下鼻甲低溫等離子射頻消融術可有效改善OSAHS患者的肺功能、夜間低氧血癥及睡眠情況，臨床療效良好。

低溫等離子射頻消融術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；肺功能；低氧血癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在臨床中屬于較為常見的一種潛在致死性睡眠呼吸疾病，此病的病因尚不明確[1]。在臨床中大部分表現為頭痛、夜尿增加、白天嗜睡、夜間呼吸睡眠打鼾并伴有呼吸暫停等，其中呼吸反復暫停易導致高血壓、冠心病等并發癥，情況較為嚴重者可能會發生夜間猝死[2]。在治療OSAHS中較為常見的治療方式主要為低溫等離子射頻消融術，其效果較好，特別是在處理鼻腔方面，在治療單純性鼻甲肥大中較為理想的方式是下鼻甲低溫等離子射頻消融術[3]。在40～70℃低溫下，借助雙極射頻所產生的等離子薄層，加速離子進而產生能量，促進射頻電針兩極之間的靶組織細胞快速脫水，導致其分解進而獲取有效的消除和組織減容效果，再加之電流的熱效應能在較短時間內實現對血管的收縮凝固效應[4]。為評判此手術方式治療OSAHS的效果并提供參考依據，本文就下鼻甲低溫等離子射頻消融術后對OSAHS患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年7月我院收治的OSAHS患者76例，根據投硬幣法分為觀察組和對照組，每組38例。2組患者性別比、年齡、體重指數(BMI)、呼吸暫停低通氣指數、疾病類型等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得了本院倫理委員會的批準與實施。見表1。

組別性別[例(%)]男女年齡(歲)BMI(kg/m2)呼吸暫停低通氣指數(次/h)疾病類型[例(%)]輕度中度重度鼻中隔偏曲情況[例(%)]輕中度重度無觀察組23(60．53)15(39．47)43．34±2．0627．84±0．7845．43±1．329(23．68)14(36．84)15(39．47)31(81．58)5(13．16)2(5．26)對照組26(68．42)12(31．58)44．12±2．0127．81±0．8245．51±1．378(21．05)13(34．21)17(44．74)29(76．32)6(15．79)3(7．89)χ2(t)值0．5171．6710．1630．2590．2210．358P值0．4720．0990．8710．7960．8950．836

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均進行全自動化多導睡眠檢測儀檢查而得以確診；②經耳鼻咽喉專科、癥狀、病史檢查得以確診；③無精神疾病史，意識清晰，可配合醫護人員完成本次研究。

1.2.2 排除標準：①依從性較差者，難以配合醫護人員完成本次研究；②當前正在進行其他項目研究者；③臨床資料缺失者。

1.3 方法 對照組采取傳統的懸雍垂腭咽成形術，當患者全身麻醉后，對扁桃體進行常規切除，止血后，縫合扁桃體，對軟腭黏膜進行常規切開并縫合，對舌根進行常規處理。觀察組采取下鼻甲低溫等離子射頻消融術進行治療，對下鼻甲黏膜表面進行常規麻醉后，在下鼻甲黏膜中使用1%利多卡因溶液進行浸潤麻醉。隨之將特制雙極射頻消融針插入在下鼻甲前緣后1 cm位置處，緊貼下鼻甲骨進行插入，直至下鼻甲后緣，功率為10～15 W，按照下鼻甲的肥厚程度進行1～3個的射頻消融打孔治療，前后點相距1 cm，若伴有中鼻甲肥大，應同時予以中鼻甲射頻消融術治療，若屬于鼻中隔和下鼻甲粘連應采取射頻切割刀開展粘連分離術。

1.4 觀察指標 對2組患者治療后的臨床療效予以評價[5]，評判標準如下，血氧飽和度>90%，低通氣指數<5，臨床癥狀基本上消失為治愈；低通氣指數<20并且降低的程度>50%，癥狀也明顯減輕為顯效；低通氣指數降低程度>25%，并且癥狀有所減輕為有效；低通氣指數>25%，并且癥狀無明顯變化為無效。比較2組患者手術前和手術后5個月睡眠呼吸暫停低通氣指數(在每小時的睡眠中低通氣次數和呼吸暫停次數之和)、鼾聲指數(每小時打鼾的次數)、呼吸暫停總時間。分析2組患者術前和術后5個月肺功能情況(用力肺活量、第1秒用力呼氣容量)及夜間最低動脈血氧飽和度改善情況

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 手術后，觀察組總的臨床療效率為89.47%顯著高于對照組有60.53%，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n=38,例(%)

2.2 2組患者多導睡眠監測指標比較 手術前，2組患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、呼吸暫停總時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后5個月，2組患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、呼吸暫停總時間較術前均顯著降低(P<0.05)，其中觀察組的睡眠呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、呼吸暫停總時間顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者多導睡眠監測指標比較 ±s

2.3 2組患者肺功能及夜間低氧血癥改善情況 手術前，2組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動脈血氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后5個月，2組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動脈血氧飽和度較術前顯著升高(P<0.05)，其中觀察組的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動脈血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肺功能及夜間低氧血癥改善情況 ±s

3 討論

治療OSAHS中較為常見的手術是懸雍垂腭咽成形術，此方式能有效緩解軟腭水平氣道受阻、口咽程度，對咽部等結構發揮著有效保護作用，懸雍垂也有所保留，在治療OSAHS中已獲得了相應的效果[6]。研究指出在治療OSAHS中使用懸雍垂腭咽成形術具有安全有效特點，再加之患者可獲得良好的預后效果，術后隨訪患者的滿意度較高[7]。但是伴隨著懸雍垂腭咽成形術在臨床中的大量使用，臨床醫師們也發現此手術方式具有出血量多、創傷大、患者在術后的反應大、較高的護理難度等缺點，因此，既能實現懸雍垂腭咽成形術的治療效果又能降低患者的受損程度，緩解患者術后疼痛感已成為臨床中的一大難題[8]。

低溫等離子射頻消融術是近年來發展起來的新型技術，屬于微創型，充分借助射頻作用，通過對軟組織深部的病變組織細胞產生強烈的分子運動，分子鏈于低溫環境下打開后，實現黏膜下組織的消融效果，組織收縮作用在5周作用最佳，再加之術后的瘢痕收縮效應，會進一步縮小組織體積[9,10]。低溫等離子射頻消融術具備下列優勢：術中術后的痛苦小，在術后基本上不會對講話及吞咽帶來影響；操作簡單，無需住院，較低的醫療費用；并發癥不明顯，較低的風險性；若患者伴有心臟病、高血壓等并發癥，全身情況較差時，并且難以接受懸雍垂腭咽成形術，可采取低溫等離子射頻消融術；若遠期療效較差，可再次進行治療[11]。

在軟腭水平中屬于輕、中度的OSAHS患者，并且手術適應證處于良好狀態，采取低溫等離子射頻消融術，經1～2次治療便能取得令人滿意的手術效果。若患者屬于扁桃體肥大、狹窄的中、重度、舌根肥厚呈多平面、多部位，軟腭懸雍垂低垂、肥厚、肥胖的患者在采取等離子射頻消融術中需分部位、分期、多次完成。再操作中若屬于舌咽、腭咽、鼻咽平面同時阻塞與狹窄首先需要采取鼻腔手術，經3～4周后再次采取腭咽平面手術，最后完成舌根平面治療[12,13]。若患者年齡>65歲或<18歲，小頜畸形、頸短肥胖、混合性或中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、凝血障礙、伴有腭裂手術史、瘢痕體質、孕婦、血小板減少者需謹慎使用此術式[14]。

本次研究中通過對OSAHS患者予以下鼻甲低溫等離子射頻消融術后，睡眠呼吸暫停低通氣指數、鼾聲指數、呼吸暫停總時間較術前明顯減少，用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動脈血氧飽和度明顯升高，提示患者的肺功能及夜間低氧血癥得到顯著性改善，其減少和升高的程度顯著優于懸雍垂腭咽成形術，并且總的臨床療效率也相對較高。

綜上所述，下鼻甲低溫等離子射頻消融術可有效改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的肺功能、夜間低氧血癥及睡眠情況，臨床療效良好，值得進一步推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.022

項目來源：海南省醫學科學研究課題(編號：瓊衛 2014PT-36)

570208 海南省海口市人民醫院耳鼻咽喉科

R 56

A

1002-7386(2017)15-2320-03

2016-12-21)