尖銳濕疣復發因素分析

趙曉霞 符先先

·調查研究·

尖銳濕疣復發因素分析

趙曉霞 符先先

目的 探討尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)的復發的影響因素。方法 隨訪皮膚性病科門診339例CA 患者，對復發患者與非復發患者進行問卷調查，分析兩組患者的資料。結果 2組年齡、應用糖皮質激素及免疫抑制劑、惡性腫瘤、性伴侶數量與皮損部位數量差異無統計學意義(P>0.05)。復發率男性顯著高于女性，學歷低人群顯著高于學歷高人群，心理壓力較大者復發率較心理壓力較小者低，有睡眠障礙者高于無睡眠障礙者，飲酒、吸煙者高于不飲酒不吸煙者，感染HIV者高于未感染HIV者，患有2型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者，不使用安全套者高于使用安全套者，合并其他性傳播疾病者高于未合并其他性傳播疾病者，多部位發病者復發率高于單一部位發病者差異均有統計學意義(P<0.05)。通過單因素分析，共有性別、學歷、心理壓力、睡眠障礙、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病、發病部位數量共12個變量在2組之間差異有統計學意義(P<0.05)，將該12個變量作為研究對象進行Logistic 回歸分析，結果顯示心理壓力為保護性因素，低學歷、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病共7個變量為危險因素。結論 高危性行為與免疫力降低為CA 患者復發的危險因素，心理壓力為保護性因素。

尖銳濕疣；復發

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是一類由人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)引起的疾病，臨床表現為肛門、生殖器皮膚和黏膜良性贅生物，部分病例可能惡變為癌[1]。該疾病復發率非常高，給患者造成了嚴重的心理負擔與經濟負擔。有研究認為，復發原因為可能為患者機體免疫功能低下或抑制，導致細胞免疫失衡或下降[2,3]。也有研究認為原因還包括CA造成的皮損或HPV 沒有被徹底清除，或再次接觸HPV 污染物品造成間接感染[4]。本研究從不同角度分析及探討CA 復發的相關因素，找到本地區尖銳濕疣人群的復發主要原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月至2016年6月在我院就診的CA 患者339例，所有患者均通過臨床表現、醋酸白試驗、不典型病例以病理報告及病損部位HPV DNA 檢測陽性進行確診。其中男183例，女156例；年齡19～77歲，平均年齡(38.4±12.4)歲；病程0.6～22個月，平均(1.4±0.5)個月。復發組復發次數2～15次，平均7.2 次；初次復發皮損出現時間為激光術后14～54 d，平均(31±5.5)d。根據臨床現況將患者分為試驗組(復發組)及對照組(未復發組)，復發組共247例，未復發92例。

1.2 治療方法 所有患者均利用電離子術對疣體進行清除，術后每周1次隨訪3個月，之后每月1次隨訪3個月，共隨訪6個月。自制問卷對患者的一般情況進行調查，由患者自行在問卷上圈出最符合的選項。選項包括：年齡、性別、學歷、心理壓力、睡眠障礙、飲酒、吸煙、是否感染HIV感染、是否伴有2型糖尿病、是否應用了糖皮質激素及免疫抑制劑等、是否患有惡性腫瘤、性伴數量、是否使用安全套、是否合并淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、性病性淋巴肉芽腫等其他性傳播疾病、皮損數量、單個部位發作還是多部位發作。

2 結果

2.1 CA 患者復發相關因素的單因素分析 2組年齡、應用糖皮質激素及免疫抑制劑、惡性腫瘤、性伴侶數量與皮損部位數量差異無統計學意義(P>0.05)。復發率男性顯著高于女性，學歷低人群顯著高于學歷高人群，心理壓力較大者復發率較心理壓力較小者低，有睡眠障礙者高于無睡眠障礙者，飲酒、吸煙者高于不飲酒不吸煙者，感染HIV者高于未感染HIV者，患有2型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者，不使用安全套者高于使用安全套者，合并其他性傳播疾病者高于未合并其他性傳播疾病者，多部位發病者復發率高于單一部位發病者差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組之間相關因素的單因素分析 例(%)

2.2 CA 患者復發相關因素的多因素分析 通過單因素分析，共有性別、學歷、心理壓力、睡眠障礙、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病、發病部位數量共12個變量在二個組之間差異有統計學意義(P<0.05)，將該12個變量作為研究對象進行Logistic 回歸分析，結果顯示心理壓力為保護性因素，低學歷、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病共7個變量為危險因素。見表2。

3 討論

HPV為乳多空病毒科A屬中的一種，具有強烈的嗜上皮性與組織特異性。在目前已經報導有超過120中HPV基因型，其中大約170余型感染人類[5]，約有40 種涉及生殖道感染[6]。依據其與惡性腫瘤的相關性，將HPV分為高危型和低危型，其中，高危型HPV 包括16，18，31，33 型等，與鱗狀上皮性癌相關；低危型HPV 包括6，11，42，43 型等，與鱗狀上皮良性增生，如外生殖器尖銳濕疣等有關[7,8]。尖銳濕疣以瘤樣增生性皮損為主要臨床表現[9,10]。

本研究發現心理壓力、低學歷、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病共7個變量為危險因素。女性患者復發率高者主要和婦科炎癥相關，而男性患者復發者主要由于生活不能規律有關。

學歷層次較低的人群復發率較學歷較高人群更高，推測為學歷較低人群對衛生知識認識不夠，更傾向于進行無保護的性生活，比較不能夠聽取醫生的建議，對健康教育的接受程度較低。觀念差，輕視性傳播性疾病的危害。而文化程度較高的患者在疾病的預防和自我保護方面較文化程度較低患者有較大幅度提升，但他們比低學歷人群有更大的心理壓力，更加不能按時復診，也不能遵醫囑按時休息、戒煙戒酒。在調查中發現，低學歷人群中依從性較好者復發率低，而高學歷人群普遍依從性較好，但依從性較低者同樣復發率較高，因此本研究認為依從性有可能為影響復發的關鍵因素。

表2 試驗組與對照組之間相關因素的多因素分析

注：α in=0.05,α out=0.10

吸煙飲酒者復發率高于不吸煙不飲酒者，與以往研究結果[11]一致。Winer等[12]研究者發現吸煙是CA的獨立危險因素之一，吸煙史長的患者復發率顯著增加[13]。另一項研究認為吸煙能夠修飾損傷上皮細胞的DNA，增加HPV易感性[14]。Hausen[15]通過研究發現HPV復發率隨著飲酒量的增加而增加。飲酒可能造成新伴侶增多，不適用安全套等高危性行為次數增加等結果，增加了HPV的暴露機會。

感染HIV、并2型糖尿病患者免疫力較正常人群低，與以往研究結果[16]一致，以往研究認為，男性的CA患者常伴發淋病和非淋菌性尿道炎，女性患者則有可能同時患有淋病、梅毒、支原體或衣原體感染等[17]，因為，CA好發于其他性病分泌物容易污染之處，例如非淋菌性尿道炎與淋病，常常伴隨著大量分泌物滲出，其分稀薄或膿性泌物反復刺激皮膚或黏膜，導致皮膚黏膜的屏障功能降低，加大了HPV定植感染皮膚或黏膜的概率[18]。

而本研究結果中壓力較大的人群復發率較高，復發性患者存在不同程度的心理健康障礙，這種心理失衡可使機體的免疫功能和抗病毒能力下降，利于病毒的繁殖，而病情反復發作會進一步加重CA患者的抑郁、焦慮情緒，形成惡性循環。因此本研究結果可能為多種因素共同作用的結果，有待進一步更大樣本量的研究。

綜上所述，健康的生活方式在CA的防治中起到至關重要的作用，建議患者在接受治療后，連續隨訪6月。開展宣教，鼓勵戒煙戒酒，不熬夜，減少性伴侶數量，避免高危性生活，積極鍛煉提高機體免疫力，預防該疾病的傳播與復發。

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570208 海南省海口市人民醫院皮膚性病科

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1002-7386(2017)15-2372-03

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