PDCA循環管理發現藥劑科問題及對策

陸學工

PDCA循環管理發現藥劑科問題及對策

陸學工

目的 分析PDCA循環管理發現藥劑科問題及對策。方法 選擇PDCA循環理論來實施數據分析，對問題原因進行查找，同時制定針對性對策。選擇PDCA循環前(2013年1～12月)所發放的藥品55 126件作為對照組，選擇PDCA循環后(2014年1～12月)所發放的藥品64 351件作為試驗組。對PDCA循環管理前后的藥品管理情況進行觀察。并以PDCA循環前的400份病歷作為對照組，分析醫囑16 374項；以PDCA循環后的400份病歷作為試驗組，分析醫囑20 528項；對PDCA循環管理實施前后的藥品臨床使用情況進行觀察比較。結果 在藥物不合理醫囑率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)；在藥品有效使用率、藥品去向明確率方面，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，在藥品不合格報損率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。結論 選擇PDCA循環管理法對藥劑科進行管理，可規范醫院藥品管理，提高藥品的管理質量，有效改善不合理用藥。

PDCA循環管理；藥劑科；問題；對策

PDCA循環管理作為新型的質量管理方法，其組成步驟包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)[1]。PDCA循環管理能讓某項管理活動的有效進行得以保證，作為一種最基本的管理模式，PDCA循環管理現階段在質量管理工作中的應用也越來越廣泛。在現代醫學技術快速發展的過程中，醫院的藥劑科也開始在藥品管理工作中應用PDCA循環管理，進而也有效改變了醫院藥劑科的管理模式，讓患者更有效、安全、合理地用藥。本研究主要分析了PDCA循環管理發現藥劑科問題及對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇PDCA循環前(2013年1月至12月)所發放的藥品55 126件作為對照組，選擇PDCA循環后(2014年1～12月)所發放的藥品64 351件作為試驗組。并選擇PDCA循環前的400例病歷為對照組，分析醫囑16 374項；選擇PDCA循環后的病歷400例為試驗組，分析醫囑20 528項。

1.2 方法 對照組采用常規管理方法；試驗組則選擇PDCA循環管理，首選應統計和分析PDCA循環管理實施前藥品調劑錯誤的類型和數量，然后在利用PDCA循環管理，分析引起差錯的原因，制定PDCA循環管理計劃和相應處理措施，認真實施，并檢驗實施成果。比較PDCA循環管理實施前后藥品調劑差錯率。PDCA循環管理的具體步驟如下：

1.2.1 計劃：分析PDCA循環管理實施前藥品調劑差錯的事件，藥品調劑差錯主要包括種類、劑型、規格、發放對象及處方差錯等。以上差錯可能是因為藥房人員管理失職或者計算機錄入系統發生差錯而導致的。如未能及時對計算機藥品數據庫進行檢查或更新，或錄入系統發生問題，則可能發生藥品名稱混淆、藥品信息不全等情況。藥劑科在日常工作中如未能認真核對處方，不能有效區分外觀相似的藥品，工作責任心不強，就可能發生藥品調劑差錯事件。我院同時注重高危藥品的管理，所謂高危藥品，于1995年首次由美國醫療安全協會(ISMP)提出，即因錯誤使用而可能導致患者嚴重傷害或危險的藥物[2]。2008 年，ISMP 公布了最新的高危藥品種類，包括19類高危藥品，即靜脈用腎上腺素受體激動劑和拮抗劑、嗎啡類鎮痛藥、靜脈用抗心律失常藥、硬膜外或鞘內注射藥、靜脈用和口服化療藥、靜脈用造影劑等和13 種高危藥品，即胰島素制劑、高濃度氯化鈉注射液等[3]。雖錯誤使用高危藥品不見得比其他藥品常見，但后果卻非常嚴重，甚至可導致患者死亡，故降低此類藥品臨床錯誤使用發生率，且在嚴重后果發生前采取有效措施至關重要。針對高危藥品，制訂嚴格的藥品分類及目錄；建立完善的管理制度和信息系統；采取相應的警示措施和建立藥師工作站。

1.2.2 實施：①對信息系統進行完善：及時向工作人員反饋過期或者上新的藥品；對藥劑科計算機系統中的藥品數據庫及時進行更新；提升計算機工作性能，避免因計算機系統問題而導致發生處方錄入或打印的錯誤，降低藥品調劑錯誤的發生率；同時藥劑科人員應加強培訓和自我學習能力，提高計算機操作水平。②各個部門應加強有效的交流和溝通：對于醫院的藥品采購保管人員和門診藥房人員來講，應加強交流溝通，在采購藥品名稱或包裝相似的不同藥品時，應小心謹慎，避免在配藥期間發生混淆。醫護工作者和藥房人員應保持有效的交流溝通，及時向醫護人員反饋藥品信息，向醫師反饋處方中用藥不合理情況和錯誤。及時向藥房負責人反饋配藥期間的可疑情況和問題。③明確藥品管理流程：為了防止同種不同劑型、不同規格的藥品、同類但外觀名稱相似的藥品發生混淆，嚴格分類整理，以不同顏色或圖案，醒目的警示標記加以區別。發放藥品時，詳細核對醫師處方，如發現聯合用藥可能存在毒副作用時，必須與醫師及時溝通，確認無誤后，再發放。安排專門的人員在排隊取藥窗口外維持秩序，避免發放對象錯誤。建立完善的特殊藥品、效期藥品、藥品盤點管理制度，規范藥劑人員調配藥品流程。④強化藥劑科管理，提高工作效率：制定藥劑科相關管理制度，明確藥劑科各級人員的職責和權限；加強藥劑科工作人員的培訓和考核工作，有效提升其專業水平。培養工作人員的工作責任心，采用責任劃分制度，制定相關的規章制度和流程標準，明確獎懲制度，使工作人員在實際的發藥過程中能嚴格遵照處方藥的流程進行。⑤制訂高危藥品分類及目錄清單，管理制度和標準操作規程。組織相關人員對高危藥品知識、技能、管理制度和操作規程進行培訓，加強醫務人員的自我水平；完善信息系統，建立溯源、去向檔案，保證藥品使用過程中控制；通過藥品說明書、臨床診療指南、治療方案及相關文獻等信息，逐步建立每一種高危藥品的警示提醒信息，如劑量過高、使用溶媒、患者肝腎功能狀況需使用劑量等警示信息；建立藥師工作站，完善藥師審核、反饋、報告等作用，避免錯誤使用。

1.2.3 檢查、處理：管理和監督措施的開展情況，負責人應定期開展專項檢查。定期檢驗措施的實施效果，如果措施的實施效果比較理想，則應使其規范化、標準化，并在今后的管理中廣泛推廣和應用。如管理措施實施后，結果不甚理想，則應于下一輪的PDCA循環中進行優化。尤其對于高危藥品，在檢查中如發現問題，應及時反饋給臨床，避免發生不良事件；對于高危藥品管理和使用情況，每月進行定期整理與總結，并向全院通報，對于存在的問題，進行整改。完善數據庫中高危藥品的警示措施，方便臨床應用；不斷提高知識水平和操作能力，降低差錯用藥的發生率。

1.3 觀察指標 (1)對PDCA循環管理實施前后的藥物不合理醫囑情況進行觀察比較；(2)同時對比分析PDCA循環管理實施前后的藥品不合格報損數、藥品有效使用數、藥品去向明確情況。(3)高危藥品管理情況[4]：以院內設計的調查問卷對藥劑科高危藥品管理情況進行調查，問卷內容包含：目錄、操作流程、專人管理、專區存放、警示標識、定期核對、不良事件報告等項目。由小組成員進行管理評分， 每項為0～10 分，其中，差為≤4分，合格為5～7 分，良好為8～9 分，優秀為10分，得分越高，管理效果越好。管理總評分：各項得分之和/總項目數。

2 結果

2.1 藥物不合理醫囑情況 在藥物不合理醫囑率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 藥物不合理醫囑情況 例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.2 PDCA循環管理法實施前后情況觀察 在藥品有效使用率、藥品去向明確率方面，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，在藥品不合格報損率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA循環管理法實施前后的情況觀察 例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.3 高危藥品管理情況比較 與對照組比較，試驗組高危藥品管理總評分提高顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

表3 高危藥品管理情況比較 分，±s

注：與試驗組比較，*P<0.05

PDCA循環又叫質量循環，由美國質量管理專家戴明博士于1950年深入研究后，廣泛應用的一種有效的管理方法，也稱為“戴明循環”。它是管理學中的一個通用模型，是一個循環的、持續改進的、永不停止的過程[5-7]。整個循環分為4個階段，8個步驟。

PDCA循環管理是個周而復始的管理過程，一個循環完結后，相關一些問題得以解決，管理水平也得以提高，可能還有問題待解決，或出現新的問題，則進行下一個PDCA循環，環環相扣，相互制約，相互補充，依次循環解決[8]。PDCA循環是一個階梯式逐步提高過程，并非簡單的周而復始的循環，每一個循環過程都會制定新的工作目標，一個循環完成后，管理水平均會得到大幅提高[9,10]。PDCA循環管理應用范圍越來越廣泛，如今已應用到腦血管管理[11]、血液標本、導管護理、痰標本培養等衛生管理工作中[12]。

據統計，可預防的藥物不良事件的差錯往往發生在處方和給藥階段，分別為56%和34%。主要為處方差錯、配方差錯和給藥差錯[13]。藥劑科作為醫生和患者之間的橋梁部門，是一個醫院面對患者、服務患者的重要科室，是醫院提供給患者藥物進行治療，保證患者用藥安全的重要部門，保證藥品質量、降低藥物不良事件發生率，減少調配錯誤是每個藥劑師必須時刻謹記的工作準則。將PDCA循環管理引入到藥劑科管理中來，更加明確科室的工作目標，提高科室藥劑人員工作積極性、工作效率、自律性。規范配藥操作，降低配藥差錯發生率，保證臨床用藥安全，規范科室工作管理，也有利于協調科室合作，避免以往的混亂現象導致差錯事件的發生[14,15]。高危藥品的管理涵蓋診療整個過程，包括醫師處方、電腦信息錄入、藥品存放、藥師調劑和給藥等環節，提高醫務人員的高危藥品知識水平；完善信息系統，保證藥品使用過程中控制和警示提醒，協同藥師指導，加強高危藥品管理，規避不可預見的不良事件發生，具有重要意義。

通過研究發現，在藥物不合理醫囑率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)；在藥品有效使用率、藥品去向明確率方面，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，在藥品不合格報損率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。且我院對高危藥品的管理水平顯著提高，降低了高危藥品引起的差錯用藥風險。

研究結果顯示，醫院藥劑科應用PDCA循環管理可有效規范藥品管理流程，提升醫療藥品管理質量，改善用藥的不合理情況，有效地實現持續質量改進和質量管理。

1 李運智，劉愛玲，張繼芝，等PDCA循環管理在住院患者預防壓瘡中的應用.齊魯護理雜志，2012，18：87-88.

2 Patient SA.High-alert medications and patient safety.Int J Qual Health Care，2001，3：339-340.

3 Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of highalert medications [EB/OL],2008-11-12.

4 梁雪茵，魏理，羅紅英.應用PDCA循環實現我院高危藥品安全管理可行性分析.中國醫藥導報，2014，11：141-143.

5 張美玲，葉佐武，夏仲尼.PDCA循環在優化醫院病區藥房口服藥調劑流程中的應用.醫藥導報，2014，33：544-546.

6 李幸苗．應用PDCA 循環法規范Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的使用．中國臨床藥學雜志，2012，21:105-109．

7 鄭造乾，黃萍，袁雍，等．PDCA 循環在醫院處方持續質量改進中的應用．中國現代應用藥學，2012，29:79-84．

8 張艷軍.PDCA循環在醫院科技檔案管理中的應用．河北醫學，2012，18：564-565.

9 林峰.PDCA循環在化療藥物安全管理中的應用.中國醫藥導報，2015，12：147-151.

10 陳小鳳.PDCA循環在手術室護理安全管理中的應用效果.解放軍護理雜志，2015，32：70-72.

11 張紅梅，范瑞霞.靜脈化療護理危機分析及對策.中國醫藥導報，2010，7：102.

12 王莉，李敏.PDCA循環管理在痰培養標本中的應用.中華全科醫學，2013，11：1627-1628.

13 周波波.PDCA循環管理方法在門診藥房藥錯誤監測中的應用.醫藥導報，2011，30：1677-1678.

14 余麗，舒成仁．“6S”管理模式在靜脈藥物配置中心的應用.醫藥導報，2012,31:547-549．

15 李海風，高書萍，王建敏，等.PDCA 循環管理模式在靜脈藥物配置中心的應用效果觀察.河北醫藥，2014，36：318-319.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.041

226400 江蘇省如東縣人民醫院

R 94

A

1002-7386(2017)15-2378-03

2017-02-08)