瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎療效觀察*

王瑞紅，黃 濤

1.航天中心醫院(北京100049)，2.中國中醫科學院針灸醫院中醫科(北京100070)

瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎療效觀察*

王瑞紅1，黃 濤2△

1.航天中心醫院(北京100049)，2.中國中醫科學院針灸醫院中醫科(北京100070)

目的：研究瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎的療效。方法：選取急性乳腺炎患者158例，根據數字法將患者分成觀察組及對照組各79例。 對照組給予青霉素靜注，觀察組在對照組的基礎上應用瓜蔞牛蒡湯加減方，治療7d后對比兩組療效，血生化指標，腫塊情況。結果：觀察組治愈率是70.89%，總有效率是97.47%，均分別高于對照組的50.63%及88.61%(均P<0.05)。治療后兩組的WBC、NE及CRP水平均較治療前明顯降低，觀察組的WBC、NE及CRP水平明顯低于對照組(均P<0.05)。治療后觀察組的腫塊情況分級明顯優于對照組(P<0.05)。結論：針對哺乳期急性乳腺炎的患者應用瓜蔞牛蒡湯加減方治療，可獲得較好的療效，且癥狀恢復更快。

急性乳腺炎在中醫歸屬于“乳癰”， 瓜蔞牛蒡湯對于乳癰具有較高療效， 且不會影響正常哺乳，可將其應用于臨床治療當中[1-2]。本研究分析瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月到2016年11月在醫院就診的急性乳腺炎患者158例納入本次研究。數字法為患者分組為觀察組和對照組，每組各含79例。其中觀察組的年齡為21～35歲，平均(26.83±2.10) 歲，病程1～7d，平均(3.14±0.23)d。發病情況：單側乳腺55例，雙側乳腺24例。對照組的年齡為22～36歲，平均(26.90±2.08)歲，病程2～7d，平均(3.20±0.32) d。發病情況：單側乳腺52例，雙側乳腺27例。對比兩組的上述基線數據，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組均給予乳房按摩輔助排乳，對照組另給予800萬單位的青霉素靜注，1次/d。觀察組在對照組的基礎上應用瓜蔞牛蒡湯加減方，其中 瓜蔞15 g；蒲公英12 g，路路通、陳皮、牛蒡子、白芷、王不留行、天花粉各10 g；梔子、金銀花、黃芩、柴胡、甘草6 g。將上述藥材用水煎至250 ml服用，1劑/d。兩組均治療7 d。

3 觀察指標 對比兩組療效，血生化指標，腫塊情況。白細胞計數(White blood cell count，WBC)、中性粒細胞占比(Neutrophils ratio，NE)及C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)分別在治療前及治療7 d后的晨間抽取患者的空腹靜脈血約3 ml，離心并分離血清后應用日立7180型全自動生化分析儀實施檢測。腫塊評定：無腫塊記為0級；腫塊的最大直徑≤3 cm，且有1～2個腫塊記為Ⅰ級；腫塊的最大直徑為3～6 cm，且有≥3個腫塊記為Ⅱ級；腫塊的最大直徑>6 cm，且有≥3個腫塊記為Ⅲ級[3-4]。

4 療效標準[5]治愈：影像學顯示腫塊已消失，生化指標水平已恢復正常；顯效：影像學顯示腫塊縮小1/2以上，生化指標水平趨于正常；有效：影像學顯示腫塊縮小1/4以上，生化指標水平處于異常狀態，但較治療前有所改善；無效：未達到上述標準。其中總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

結 果

1 兩組療效對比 觀察組的治愈率是70.89%，總有效率是97.47%，均分別高于對照組的50.63%及88.61%(均P<0.05)，見表1。

2 兩組血生化指標的對比 治療后兩組的WBC、NE及CRP水平均較治療前明顯降低，且觀察組的WBC、NE及CRP水平明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組血生化指標的對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組腫塊情況的對比 治療后觀察組的腫塊情況分級明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腫塊情況的對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

乳癰發病主要出于肝郁及胃熱兩個原因。發生乳腺炎后需要服用具有疏肝清胃效果，且能通乳消腫的藥物進行調理治療。本文發現，觀察組的治愈率以及總有效率均較高，且治療后腫塊情況分級更優，這提示觀察組所用的治療方案獲得的療效更佳，且能更好地促進患者消腫。分析原因，主要是因為瓜蔞牛蒡湯產生了較好的藥理作用。瓜蔞及牛蒡子均可入胃經，其中瓜蔞可散結寬胸，牛蒡子味苦性寒可清火解毒，二者均具有外透其表、內瀉其熱的功效。方中柴胡能夠和解表里、疏肝升陽，陳皮可以理氣健脾，調理脘腑脹滿癥狀，蒲公英則具有清熱解毒以及消腫散結等功能，可治療熱毒及癰腫等，尤其對乳癰療效較顯著。同時，天花粉、黃芩以及金銀花和梔子等則起到清熱解表的效果。而王不留行則可入肝及胃二經，具備疏通乳絡以及下乳消腫等功能。此外，路路通可通經絡，并促進乳孔通暢。白芷則能夠幫助散結消腫，清熱解表。上述諸藥協作，共奏通乳下乳以及清熱消腫散結等藥效。同時，治療后觀察組的WBC、NE及CRP水平明顯低于對照組，提示觀察組乳腺炎癥狀的改善效果更好。分析原因，主要可能與觀察組加用的中藥湯劑當中相關藥材的藥理作用機制有關。藥理學研究發現，瓜蔞及蒲公英，均對造成急性乳腺炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌具有一定抑制作用；牛蒡子具有較強抗菌功能，且可解熱利尿。同時，黃芩中所含黃芩素具有抗炎以及抗變態反應的作用，對膿腫起到較好療效。白芷具有抗菌抗炎作用，并且其解熱鎮痛效果顯著。因此觀察組患者的炎癥指標恢復地更加迅速。

[1] 尹真真，李 悅，馬宏博，等.瓜蔞牛蒡湯治療漿細胞性乳腺炎病案舉隅[J].亞太傳統醫藥， 2016，12(22):70-71.

[2] 劉興靜，周 敏，徐浩娟，等.通乳方與瓜蔞牛蒡湯治療乳癰初期療效比較[J].長春中醫藥大學學報，2016，32(5):1005-1007.

[3] 羅玉群，白小麗.女性乳腺炎決定因素的縱向評價[J].陜西醫學雜志，2016，45(12):1615-1616.

[4] 黃龍生，夏增獻.瓜蔞牛蒡湯加減治療急性乳腺炎初期103例[J].廣西中醫藥，2015，38(1):52-53.

[5] 劉小利，王清平.疏肝解毒消癰湯聯合抗生素治療早期急性乳腺炎33例[J].陜西中醫， 2016，37(10):1277-1278.

(收稿：2016-12-10)

Clinical effect observation of Gualou Niubang decoction

in the treatment of acute mastitis in lactation period

Wang Ruihong，Huang Tao. Space Center Hospital(Beijing 100049)

Objective: To study clinical effect observation of Gualou Niubang decoction for acute mastitis. Methods: 158 cases of patients with acute mastitis were divided into observation group and control group according to the digital method， 79 cases in each. The control group with penicillin， the observation group based on it given Gualou Niubang decoction. After the treatment of 7d， the effects of two groups were compared， the blood biochemical indexes were observed. Results: The cure rate of the observation group was 70.89%， the total effective rate was about 97.47%， which were higher than the control group of 50.63% and 88.61%(P< 0.05). After treatment， two groups of WBC，NE and CRP levels were significantly lower than before treatment， while the WBC， NE and CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group(P< 0.05). After treatment， the observation group of grading of tumor was significantly better than the control group (P< 0.05). Conclusion: For acute mammitis patients with Gualou Niubang decoction treatment， can obtain good effect， and the symptoms recovered faster.

Mastitis/traditional and western medicine therapy @Gualou Niubang decoction Soothing-liver regulating qi

*國家科技支撐計劃項目(2013BAI05B09)

乳腺炎/中西醫結合療法 @瓜蔞牛蒡湯 疏肝理氣

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.003

△通訊作者