桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫臨床觀察*

梁蓬勃，史艷平，王玉君，田紀鳳

西安市兒童醫院中西醫結合科(西安 710003)

桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫臨床觀察*

梁蓬勃，史艷平△，王玉君，田紀鳳

西安市兒童醫院中西醫結合科(西安 710003)

目的：觀察桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫的臨床療效。方法：將130例患兒隨機分為兩組，對照組64例給予西醫常規治療，治療組66例在西醫常規治療的基礎上配合運用桃紅四物湯加味治療。比較兩組病例的總有效率、平均住院時間、癥狀體征消失時間、兩組病例在不同時間點白細胞計數(WBC)恢復情況、不同時間點膿腫大小恢復情況等指標的改善情況。結果：治療組的總有效率(96.96%)顯著高于對照組的總有效率(78.13%)，兩組治療療效比較，治療組的癥狀體征消退的平均時間和平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組在第4天、第7天、第14天的白細胞計數比對照組有更明顯的下降，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組在第7天、第14天的腹部彩超結果較對照組有更明顯的縮小，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫療效優于西醫常規治療，值得臨床應用。

小兒闌尾膿腫是小兒急性闌尾炎常見并發癥之一。筆者運用桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫，能明顯緩解臨床癥狀，提高療效、縮短療程，在臨床上獲得滿意的療效。報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月就診于西安市兒童醫院，臨床確診為小兒闌尾膿腫的患者130例，所有患者均符合闌尾膿腫的診斷標準，排除腸穿孔、腸壞死、腹膜炎、壞疽性闌尾炎、膿毒性休克病例，觀察中無患者退出。按照隨機數字表法將130例患兒隨機分為兩組，其中治療組66例，男36例，女30例；平均年齡(5.87±1.52)歲；平均病程(5.06±1.68)d。對照組64例，男34例，女30例；平均年齡(6.19±1.64)歲；平均病程(4.92±1.57)d。 兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05 )。

2 治療方法

2.1 對照組使用西藥常規抗感染及對癥治療：給予頭孢米諾、甲硝唑抗革蘭氏陰性桿菌兼顧厭氧菌治療，并常規營養補液、維持水、電解質及酸堿平衡治療。7 d為一個療程， 14 d兩個療程后進行療效統計。

2.2 治療組在對照組的基礎上口服桃紅四物湯加味治療，藥物組成：桃仁、赤芍、丹參、當歸、生地、銀花、連翹各10 g，紅花、川芎各6 g，蒲公英、敗醬草各15 g，甘草3 g(上述中藥為深圳三九現代中藥有限公司生產的袋裝中藥免煎顆粒)，開水沖服 ，1劑/d，少量多次頻服，此處用量適合5～ 10歲患兒服用，若< 5歲者適當減少藥量，> 10歲者適當增加藥量。7 d為1個療程， 兩個療程后進行療效統計。

3 療效標準[1]顯效:癥狀、體征消失，B超檢查膿腫縮小2/3以上。有效:癥狀、體征基本消失.B超檢查膿腫縮小l/2以上。無效:癥狀、體征未見明顯好轉，B超檢查膿腫未見縮小或略有增大。總有效率=顯效率+有效率。

結 果

1 兩組臨床總有效率比較 治療組顯效52例，有效12例，無效2例，總有效率為96.96%，對照組顯效32例，有效18例，無效14例，總有效率(78.13%)， 差異有統計學意義(P=0.001)。

2 兩組病例平均住院時間、癥狀體征消失時間情況比較 治療組的住院天數(13.5±2.3)d短于對照組(15.0±3.6)d，差異有統計學意義(P< 0.05)；治療組的癥狀體征消失時間(8.5±1.3)d短于對照組(9.2±2.0)d，差異有統計學意義(P< 0.05)。

3 兩組病例在不同時間點白細胞數恢復情況比較 治療組在第4天、第7天及第14天的白細胞數與治療前白細胞數的差值均大于對照組，且差異均有統計學意義，見表1。

4 兩組病例在不同時間點膿腫大小恢復情況比較 治療組在第7天及第14天的闌尾膿腫縮小情況好于對照組，且差異均有統計學意義，見表2。

表1 兩組病例在不同時間點白細胞數恢復情況(×109/L)

注：與對照組相比，*P<0.05，與對照組相比，**P<0.01

表2 兩組病例在不同時間點膿腫大小恢復情況比較(cm2)

注：與對照組相比，*P<0.01

討 論

急性闌尾炎屬于祖國醫學中的“腸癰”范疇，《素問·厥論》：“癰疽之發腸部者”。 祖國醫學認為：“小兒腑臟嫩薄，形體柔弱，腠理疏松，本身衛外機能不能固護，加之寒溫不能自知，容易被外邪侵襲；又因小兒“陽常有余”，外邪入里易于化熱化火；加上“肝常有余，脾常不足”的生理特點，容易造成肝失疏泄，氣機不暢；脾失運化，滋痰生濁，痰濕形成，阻滯氣機，氣機郁滯，水濕不布，水濕潴留，難以速去；氣滯痰阻，血行不利，瘀血內生，痰濕熱毒之邪內壅于腸，搏結腸間，經脈不通，致使中焦氣機瘀滯。氣血瘀滯，蘊濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿[2]，故臨證常以“活血祛瘀，清熱解毒”為先。治療大法以“活血祛瘀、清熱解毒、行氣止痛”為主，方選桃紅四物湯加味。其中桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參活血祛瘀，配合當歸、生地活血養血，使瘀血去而又不傷陰血；金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒、消癰散結；延胡索、木香行氣止痛；甘草緩急止痛，通百脈以調和諸藥。臨證對于發熱明顯者：加用黃芩、黃連、梔子以清熱解毒瀉火；大便不通腹脹者：加用大黃、枳實、厚樸通腑泄濁消脹；納食不佳者：加用焦三仙、雞內金、白豆蔻消食化濕醒脾和胃。在實踐中注重中醫辨證施治與西醫辨病兩者相結合，熱毒之勢較明顯時加強清熱解毒藥物的應用，待熱毒之勢不顯時加強活血祛瘀藥物的應用，同時輔以行氣止痛藥物的治療，往往能夠收到顯著療效?，F代醫學研究證實：桃紅四物湯提取物有顯著的鎮痛作用[3]；銀花與連翹1∶1配伍可以增強解熱、抗炎、抗自由基損傷的作用[4]，配以黃芩、黃連、梔子為黃連解毒湯組成，具有抗菌、抗炎、抗內毒素作用[5]，增強了抗感染退熱效用；木香具有抗炎、利膽、促胃動力及解痙鎮痛作用，延胡索具有很好的鎮痛、鎮靜、抗菌抗炎作用[6]。

綜上所述，桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，當時用來治療婦女月經不調屬瘀血證者，后世醫家將其臨床應用范圍逐漸擴大，現今已廣泛用于臨床各科，已成為最為常用的活血化瘀方劑之一[7]。本文資料顯示在西醫常規治療中配合運用桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫，能夠起到活血祛瘀、清熱解毒、行氣止痛之效，從而顯著改善腹腔血液循環，促進炎癥及膿腫的局限與吸收，表明也是治療小兒闌尾膿腫的一種理想的方法。臨床上值得應用。由于顆粒劑在臨床中的應用，使得患兒服用中藥的依從性大大提高，得到廣大醫師和患兒家長的認可。另外，顆粒劑服用起來便捷，攜帶也十分方便，值得臨床廣泛應用。

[1] 陳 濤. 中西醫結合治療闌尾周圍膿腫患兒65例療效觀察及安全性探討[J].中醫兒科雜志，2015，11(3)：58.

[2] 杜 鶴，柳德元，白 濤.清熱通腑方配合手術治療闌尾周圍膿腫療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(7)：881.

[3] 姚金梁，徐 立，李少康 .桃紅四物湯及其拆方不同提取工藝的鎮痛作用[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2008，19(2)：115-116.

[4] 段紅妍，趙 琴，馬 成. 銀花連翹配伍對發熱大鼠體溫和血清中NO含量的影響[J].新疆中醫藥，2009，27(2)：13.

[5] 潘 超，李亞楠，國大亮，等. 黃連解毒湯的藥效學研究進展[J].天津中醫藥，2013，30(5)：315.

[6] 魏 華，彭 勇，馬國需，等. 木香有效成分及藥理作用研究進展[J].中草藥，2012，43(3)：615-616.

[7] 田莉婷，李煜國，楊明博.茵陳五苓散合桃紅四物湯加味配合西藥治療淤膽型肝炎療效觀察[J].陜西中醫，2015，3(10)：1338-1339.

(收稿：2016-11-26)

*陜西省中醫藥管理局項目(13-LC025)

闌尾膿腫/中西醫結合療法 加味桃紅四物湯 兒童

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.010

△通訊作者