中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫療效觀察

龔 偉，余 強，程繼文，王懷杰，吳宣林

西安交通大學第二附屬醫院小兒外科 (西安 710004)

中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫療效觀察

龔 偉，余 強，程繼文，王懷杰，吳宣林

西安交通大學第二附屬醫院小兒外科 (西安 710004)

目的：探究中藥灌腸、理療聯合西藥抗感染治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床效果。方法：選取闌尾周圍膿腫患兒共61例，隨機分為研究組(31例)及對照組(30例)，研究組給予西藥抗感染聯合中藥灌腸、理療等治療方法，對照組僅給予西藥抗感染治療，7 d為1個療程，觀察兩組患兒恢復情況。結果：研究組患者總有效29例，對照組患者總有效為22例，研究組優于對照組(P<0.05)；兩組患者在中性粒細胞計數及體溫恢復至正常所需時間的比較上，研究組的時間均低于對照組的時間，差別有統計學意義(P<0.05)；研究組的包塊最大橫徑減小率遠高于對照組患者，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：具有清熱解毒、化瘀散結、通里攻下作用的中藥聯合微波的局部通透及促進血液循環作用，可以更好的提高闌尾周圍膿腫的局部控制率，使患兒獲益。

闌尾周圍膿腫是是急性闌尾炎常見的臨床類型，是在急性闌尾炎發生穿孔之前，闌尾局部與大網膜或附近腸襻因炎性反應而發生粘連，隨后，在闌尾穿孔發生后，膿液流出后于粘連部位被周圍大網膜或腸襻包裹，從而形成位于右下腹部的闌尾周圍膿腫[1]。我們嘗試了以中藥灌腸，局部理療聯合西醫抗感染治療，以增加局部藥物作用的濃度的方式治療小兒闌尾周圍膿腫，共采用上述方法治療闌尾周圍膿腫31例，治療效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年5月至2015年12月，就診于我科的闌尾周圍膿腫患兒共61例，采用隨機數字表的方法分將患兒分為研究組(31例)和對照組(30例)。兩組患者均在12歲及以下，研究組男19例，女12例；體溫(38.5±0.55)℃；膿腫直徑為(6.47±1.00)cm；對照組男20例，女10例；體溫為(38.5±0.55)℃；膿腫直徑為(6.47±1.00)cm，兩組年齡分布、性別分布均無統計學差異，兩組患者就診之初的體溫及右下腹腫塊大小均無統計學上的差異。

2 治療方法 對照組：常規給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧硝唑、甲硝唑、頭孢曲松鈉等西藥抗感染治療，病配合物理降溫、藥物退熱及糾正水電解質紊亂等治療。

研究組：在對照組西藥治療的基礎上，給予中藥制劑灌腸治療(大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子各10 g，益母草、薏苡仁、連翹 各15 g，隨證加減，每日灌藥2次)，右下腹局部輔以微波理療，理療儀為CYP-I型微波照射儀，每日1次，每次20 min。研究終點：終點1病情加重需急診手術；終點2治療有效，患兒體溫及血常規均降至正常，包括減小；終點3治療時間達到2個兩療程(7 d為1個療程)。

3 觀察指標 ①腋下體溫恢復正常時間；②右下腹闌尾周圍膿腫消散情況，以B超檢查結果為準；③血常規中性粒細胞恢復正常時間；④兩組總體有效率。

4 療效判定 痊愈：腹痛消失，體溫正常，白細胞正常，闌尾周圍膿腫消散；好轉：腹痛癥狀明顯減輕，體溫明顯下降，白細胞降低趨于正常，闌尾周圍膿腫最大橫徑減小超過25%；無效：腹痛癥狀無明顯減輕，或腹痛加重，體溫及白細胞均持續增高，闌尾周圍膿腫消散不明顯或增大。對于無效患者轉行手術治療。

5 統計學方法 運用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析。計量資料采用均數±標準差的形式表示，統計學分析采用獨立樣本t檢驗的方法進行分析。計數資料的統計學分析采用卡方檢驗/或Fisher確切概率法進行分析。取P<0.05有統計學意義。

結 果

1 兩組治療效果比較 兩組之間行Fisher確切概率法檢驗提示P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者總體治療效果比較[例(%)]

2 中性粒細胞恢復正常及體溫恢復正常時間比較 兩組患者在中性粒細胞計數及體溫恢復至正常所需時間的比較上，研究組的恢復時間均低于對照組的時間，差別有統計學意義(P<0.05)，提示研究組患者經治療后上述指標恢復時間優于對照組，見表2。

3 兩組患者經治療后，包塊最大橫徑減小率比較 研究組治療后包塊橫徑減小率(71.13±25.42)%，對照組治療后包塊橫徑減小率(39.81±35.08)%，研究組的包塊最大橫徑減小率遠高于對照組患者，差別有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中性粒細胞恢復至正常及體溫恢復至正常所需時間比較(h)

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

闌尾周圍膿腫隸屬于中醫“腸癰”的范疇，多因飲食不潔、脾胃受損、溫寒不適等原因引起胃腸道氣血凝滯，功能失調所致。治療上常以清熱利濕、活血解毒為主要總則。大黃、牡丹皮、益母草、桃仁、冬瓜子、薏苡仁、連翹等藥物組方，具有清熱解毒、化瘀散結、通里攻下的作用，常用于闌尾周圍膿腫的局部灌注或熱敷，也有助于胃腸道手術后病人腸功能的早期恢復，臨床效果明顯。此外，還有其他類似方劑和中藥膏劑，在闌尾周圍膿腫的治療上有確切的臨床效果[2-3]。

微波治療的原理是通過高頻電磁波局部作用，穿透皮膚，到達膿腫局部及周圍組織，并使得相應的組織局部溫度升高，血流增加，促進局部炎癥的吸收，同時，也可通過增加血流量進而增加局部藥物的濃度，使得局部炎癥控制效果得以提高，在多種疾病的治療中均有較好療效[4]。

本研究以傳統西醫抗感染治療為基礎，結合中醫傳統驗方加減劑量，并輔以微波理療，在患兒闌尾周圍膿腫的治療上取得了較好的臨床效果。從研究結果可以看到，中西醫結合的治療方法較單純西醫方式治療，在總體有效率、包塊縮小程度、體溫及中性細胞計數恢復到正常時間等方面均有很好的優勢，不僅減輕了患兒的痛苦、避免了部分患兒經歷手術治療的痛苦，也在一定程度上減輕了患兒家庭的經濟負擔。

[1] 張云杰. 闌尾周圍膿腫治療概況[J]. 山東中醫雜志，2016，36(4):363-365.

[2] 杜 鶴，柳德元，白 濤. 清熱通腑方配合手術治療闌尾周圍膿腫療效觀察[J]. 陜西中醫，2014，36(7):880-881.

[3] 謝曉華，周文高，程宇星. 通腑瀉熱灌腸劑對急腹癥膿毒癥患者炎性介質的影響[J]. 中國中醫急癥，2006，15(4):358-359，452.

[4] 劉彥玲. 溫脾湯加味治療闌尾周圍膿腫32例療效觀察[J]. 河北中醫，2013，35(9):1329-1330.

(收稿：2016-02-13)

闌尾周圍膿腫/中西醫結合療法 兒童 活血祛瘀劑/治療應用

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.013