疏血通注射液聯合阿替普酶治療急性腦梗死療效觀察

于 榮

山東省濰坊市中醫院腦病科 (濰坊261041)

疏血通注射液聯合阿替普酶治療急性腦梗死療效觀察

于 榮

山東省濰坊市中醫院腦病科 (濰坊261041)

目的：觀察疏血通注射液與奧拉西坦注射聯合阿替普酶治療急性腦梗死患者的療效。方法：將100 例急性腦梗死患者隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組均給予阿替普酶靜脈溶栓，對照組給予奧拉西坦靜脈滴注；觀察組在對照組基礎上加用疏血通注射液靜脈滴注；兩組患者連續用藥14 d后。比較兩組治療前后 NIHSS 評分與頸動脈斑塊面積改善情況。結果：治療后兩組 NIHSS 評分與頸動脈斑塊面積較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療有效率比較，觀察組明顯高于對照組(P<0．05)。結論：疏血通注射液聯合阿替普酶治療急性腦梗死患者療效更好，可促進神經功能缺損恢復。

急性腦卒中是神經內科常見急癥之一，而急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見的腦卒中類型，占 70%左右[1]。急性腦梗死患者早期溶栓效果較好，但對于錯過最佳溶栓時間的患者，則應以挽救缺血半暗帶中存留的神經細胞、清除氧自由基、避免再灌注損害、避免腦梗死面積繼續擴展或出現新血栓為主要治療目的[2-3]。 本研究以我院神經內科收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，分析觀察疏血通注射液與奧拉西坦聯合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月期間我院神經內科收治的100例急性腦梗死患者，按照單雙號法將患者分為兩組(各50例):觀察組：女20例，男30例;平均年齡 (50.55±10.21)歲;神經功能缺損評分(NIHSS 評分)輕度20例，中度25例，重度5例;合并高血壓患者36例，高血脂患者25例，冠心病患者17例，糖尿病患者9例。對照組：女24例，男26例;平均年齡(51.32±9.68)歲;NIHSS 評分：輕度22例，中度22例，重度6例;其中合并高血壓患者30例，高血脂患者20例，冠心病患者13例，糖尿病患者10例。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05 )。

2 治療方法 兩組患者均給予急診靜脈阿替普酶( 批準文號：S20110052)溶栓及常規基礎治療，以穩定患者血壓、調節患者血脂、保護患者腦組織。對照組在給予奧拉西坦注射液(國藥準字：H20060070) 4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續用藥14 d。觀察組在對照組治療基礎上加用疏血通注射液(國藥準宇：Z20010100) 6 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續用藥14 d。 兩組均在療程結束后進行療效評價。

3 觀察指標 ①兩組治療前后NIHSS評分及頸動脈斑塊面積:在治療前與療程結束后分別統計患者的神經功能缺損NIHSS評分，同時以多普勒超聲測定患者頸動脈斑塊的面積 。

②兩組臨床療效：臨床療效評價分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:患者臨床癥狀完全消失生命體征良好平穩，NIHSS評分改善大于90%;顯效:患者臨床癥狀改善顯著，生命體征趨于平穩，NIHSS評分改善46%～90%;有效:患者臨床癥狀改善或生命體征良好，NIHSS評分改善18%～45 % ;無效:患者臨床癥狀與體征無明顯改善，神經功能缺損評分減少不足18%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

結 果

1 兩組NIHSS評分與頸動脈斑塊面積比較 治療前兩組NIHSS評分與頸動脈斑塊面積比較差異均無統計學意義(P均>0.05);治療后兩組NIHSS評分、斑塊面積均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組NIHSS評分、斑塊面積明顯少于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分與頸動脈斑塊面積比較

注：*與治療前比較P<0.05；#與對照組比較P<0.05

2 兩組臨床療效比較 治療組治愈25(50%)例，顯效12(24%)例，有效10(20%)例，無效3(6%)例，總有效率為94%，顯著高于對照組的治愈15(32%)例，顯效13(26%)例，有效10(20%)例，無效12(24%)例，總有效率為76%。

討 論

急性腦梗死是一種發病速度快、致死致殘率高的疾病，其臨床癥狀多見如肢體偏癱、視物模糊、失明、視野缺損、失語等神經功能缺失[4-5]。 阿替普酶是臨床常用的溶栓藥物，其治療急性缺血性腦卒中療效顯著。

疏血通注射液是以水蛭與地龍為主要成分提煉制成的中藥注射劑，具有抗氧化應激，改善微循環，改善細胞能量代謝等多種藥物作用，可保護腦神經元，改善腦供血，提升腦梗死患者的生存質量。地龍中有效成分蚓激酶具有纖溶活性的多酶組分，具有組織性纖溶酶原激活劑作用，與纖維蛋白有高度親和性，在結合之后還可以提高纖溶的速度[6]。水蛭素的作用與肝素相似，能夠快速與凝血酶結合，抑制對纖維蛋白原的激活，同時還可以通過誘導凝血因子、凝血酶以及活化作用，誘導血小板的結合[7]，對于治療缺血性腦梗死、心肌梗死等具有良好的療效。

本研究結果顯示治療后兩組NIHSS評分、斑塊面積均明顯低于治療前，且觀察組NIHSS評分、斑塊面積明顯少于對照組;治療組患者臨床治療總有效率為94%，顯著高于對照組總有效率76% 。

綜上所述，疏血通注射液聯合阿替普酶治療急性腦梗死患者療效更好，可促進神經功能缺損恢復，改善患者臨床癥狀，用藥安全性高，值得臨床使用。

[1] 高志良,羅玉敏. 中西醫結合治療急性腦梗塞療效觀察[J]. 陜西中醫,2014,34(4):425-427.

[2] 陳 娜,李 虹,陸連生,等. 阿替普酶靜脈溶栓同時聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 河北醫藥,2017,39(1):69-71.

[3] 李燕宏,劉愛東. 阿替普酶治療急性腦梗死患者的臨床研究及機制[J]. 西南軍醫,2016,18(5):411-414.

[4] 逯豫霞,白玉茹,李劭凝,等. 生脈注射液聯合阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床,2016,37(5):615-618.

[5] 陳升王,鄭振經. 中西醫結合治療急性腦梗死療效觀察[J]. 山西中醫,2015,49(9):29-30.

[6] 姜秀云,楊 帆,岳貝貝,等. 中西醫結合對急性腦梗死患者療效及血清MCP-1、BDNF水平的影響[J]. 陜西中醫,2017,37(4):423-424.

[7] 劉志勤,任婧婧,雷 輝,等. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中影響預后因素研究[J]. 陜西醫學雜志,2015,44(3):367-369.

(收稿：2017-01-16)

腦梗死/中西醫結合療法 疏血通注射液 阿替普酶

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.021