加味川芎茶調散聯合西藥治療偏頭痛療效觀察

吳鵬亮，趙永強

1.陜西省中醫醫院腦病科(西安 710003),2.西北大學醫院內科(西安 710069)

△通訊作者

加味川芎茶調散聯合西藥治療偏頭痛療效觀察

吳鵬亮1，趙永強2△

1.陜西省中醫醫院腦病科(西安 710003),2.西北大學醫院內科(西安 710069)

目的：分析加味川芎茶調散與西藥西比靈聯合使用治療偏頭痛患者臨床療效。方法：采用隨機數字表法將120例患者均分為西藥組和中西藥組。西藥組采用西比靈治療；中西藥組在西藥組基礎上服用加味川芎茶調散湯劑。觀察兩組患者治療前后血漿GMP-140、TXB2、5-HT CGRP水平及血流速度變化情況，對比兩組患者治療效果。 結果：治療后，兩組患者血漿5-HT水平明顯上升，中西藥組患者上升水平明顯高于西藥組；兩組患者血漿GMP-140、TXB2、CGRP水平均明顯下降，中西藥組患者GMP-140、TXB2及CGRP水平明顯優于西藥組；患者血流速度均明顯放緩，且中西藥組患者血流速度均明顯優于西藥組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。中西藥組治療總有效率高達95.00%明顯高于西藥組的78.33%，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組患者不良反應發生情況無明顯差異。結論：加味川芎茶調散與西比靈聯合使用可有效調節偏頭痛患者血小板活化因子的釋放，改善患者血流速度，提高治療效率。

偏頭痛屬于常見的多發性疾病神經內科疾病，大多患者是因腦部神經功能發生紊亂，血管的舒張功能出現障礙引發反復性頭痛[1-2]。本研究采用中藥加味川芎茶調散與西藥西比靈聯合使用治療偏頭痛，取得良好效果，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月接受治療的偏頭痛患者120例，患者中醫診斷均符合《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導原則》中偏頭痛分型標準[3]，西醫診斷符合國際頭痛學會(IHS)的分類及操作性標準[4]。采用隨機數字表法將患者分為西藥組和中西藥組。西藥組：男18例，女42例；年齡15～64歲，平均(34.32±2.53)歲；病程3個月～10年，平均(2.16±1.22)年。中西藥組：男19例，女41例；年齡15～63歲，平均(34.09±2.34)歲；病程3個月～11年，平均(2.23±1.08)年。兩組患者在年齡、性別及病程方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 西藥組每晚口服西比靈5 mg；中西藥組：在對照組基礎上給加味予川芎茶調散，主方：川芎、羌活、白芷、防風、荊芥各10 g，白芍15 g，細辛3 g。劇烈頭痛者加全蝎3 g，僵蠶10 g，紅花6 g；伴嘔吐者加法半夏、白術各10 g，陳皮6 g ；伴頭暈者加鉤藤、天麻各10 g；肝膽火旺者加梔子10 g。1劑/d，加水煎煮兩次，混合后分早晚兩次服用。28 d為1個療程。

3 觀察指標 患者均于治療前后同一時間段抽取3 ml靜脈血，用于治療前后患者血小板a顆粒膜蛋白140(GMP-140)、血栓烷 B2(TXB2)、血漿 5-羥色胺(5-HT)及降鈣素基因相關肽(CGRP)指標檢測。選擇酶聯免疫吸附法檢測GMP-140、5-HT及 CGRP；放射性免疫法檢測TXB2，試劑盒均由上海紀寧實業有限公司提供。采用BT-1000型經顱多普勒超聲(鄭州長光醫療器械銷售有限公司)觀察患者治療前后的血流速度，包括大腦前(ACA)、中(MCA)、后(PCA)動脈的血流速度。

4 療效評價 痊愈：治療后，患者頭痛及伴隨癥狀均徹底消失，且半年內無復發；有效：發病時頭痛程度及伴隨的嘔吐、頭暈、惡心等癥狀均減輕，或發病次數明顯減少，或發病時疼痛持續時間縮短到原來的1/3 以下；無效：發病時疼痛程度無明顯改善，發病次數或發病持續時間無明顯降低[3]。

結 果

1 治療前后患者血漿GMP-140、TXB2、5-HT及CGRP變化情況 治療前，兩組患者血漿GMP-140、TXB2、5-HT及CGRP間差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血漿5-HT水平明顯上升，中醫藥組患者上升水平明顯高于西藥組；兩組患者中的血漿GMP-140、TXB2、CGRP水平均明顯下降，中醫藥組患者GMP-140、TXB2及CGRP水平明顯優于西藥組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿GMP-140、TXB2、5-HT及CGRP的對比

注：表示與治療前相比，*P<0.05；表示與西藥組相比，#P<0.05

2 兩組患者治療前后腦動脈血液流動速度變化情況 兩組患者治療后腦動脈血液流動均明顯變得緩慢，且中西藥組患者治療后腦動脈血液流動速度均明顯優于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者腦動脈血液流速變化情況(cm/s)

注：表示與治療前相比，*P<0.05；表示與西藥組相比，#P<0.05

3 兩組患者治療效果比較 中西藥聯合組總有效率為95.00%；單純西藥組總有效率僅78.33%，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[例(%)]

注：表示與西藥組相比，*P<0.05

討 論

偏頭痛作為常見的腦部疾病，其發病機制尚未完全明確，現代研究更傾向于將其歸結于血管源及神經源學說。認為在偏頭痛發病時，機體同時伴發著其它一系列的改變，例如血小板聚集度增加，血小板聚集后釋放TXA2、5-HT，機體內正常水平5- HT可維持顱內及外動脈壁的收縮張力[4]。而偏頭痛患者發病時，尿液中的5-HT代謝增強，產生5-羥吲哚乙酸隨尿液排出，從而導致患者血漿中5-HT水平迅速下降，最終導致血管擴張性偏頭痛發生。

GMP-140可促進血小板聚集、促進5-HT釋放，從而造成內皮細胞受損，暴露的內皮下膠原反過來又促進了血小板的活化，加速了5-HT、 TXA2及 Ca2+等細胞因子的釋放，導致血管收縮功能發生紊亂，進而引發頭痛。血小板活化后分泌的TXA2屬于血小板的生理性激動劑，其在機體內穩定相非常差，快速代謝產生TXB2，因此后者也可作為反映機體血小板活化程度的標志物。

偏頭痛在中醫中屬于“頭風”范疇，中醫認為偏頭痛的發生于肝、脾、腎密切相關。六淫之邪上犯清空、阻遏清陽，或淤血阻塞經絡，壅阻經氣，或肝陰不足，肝陽過剩，或腎精不足等均可引發頭痛，因此通經活血成為治療該疾病的主要途徑[5]。本研究所選加味川芎茶調散中川芎辛溫，可促進毛細血管增生，增加血流速度，降低血液黏度，增加局部血液微循環灌注，穩定機體5-HT濃度，調節血栓烷 B2之功效，此外，川芎還具有鎮靜、鎮痛之功效。荊芥具有疏風止痛之功效；白芷、防風、羌活及細辛等散風邪，其中羌活善治后腦痛；白芷善治額骨及眉棱痛；細辛主治暈痛連兩頤。對發病時頭痛劇烈者加全蝎、僵蠶等蟲類具有破血逐瘀、通經絡之功效。全蝎具有擴張血管、抑制血管運動中樞興奮性的作用，從而起到鎮痛之功效；僵蠶的作用在于調節血管神經功能，且具有抗凝之功效。馬驥研究表明，單獨使用川芎茶調散治療偏頭痛的治療有效率仍高達87.5%[6]。

西比靈是一種脂溶性較高的、易透過血腦屏障的選擇性Ca2+拮抗劑，具有松弛血管平滑肌之功效，且可選擇性的作用于腦部血管， 對5-HT、GMP-140等引起的血管收縮具有抑制作用，可明顯增加血液流速、改善顱內微循環，達到止痛的目的。

本研究采用加味茶調散與西比靈聯合使用治療偏頭痛，結果發現中西醫組患者血漿中GMP-140、TXB2及CGRP水平明顯降低，5-HT水平明顯上升。治療后患者血流速度均明顯降低，且中西藥組患者均明顯優于西藥組，中西藥組患者總治療有效率明顯高于西藥組，該結果與以往文獻報道基本一致[6]。

[1] 熊開菊. 偏頭痛患者頭痛發作期伴隨癥狀及相關因素探討[J]. 陜西醫學雜志， 2015， 44(4):472-473.

[2] 黃瑞凝，伍志勇，黃小星，等. 小兒偏頭痛的臨床分型研究[J]. 疑難病雜志， 2013， 12(1):16-20.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002:105-109.

[4] Levin， Morris. The international classification of headache disorders， 3rd edition (ICHD III) -changes and challenges[J]. Headache the Journal of Head & Face Pain， 2013， 53(8):1383-1395.

[5] 吳 琴. 中西醫結合治療偏頭痛的療效觀察及護理[J]. 北方藥學， 2013， 10(3):189-190.

[6] 馬 驥. 川芎茶調散加減治療偏頭痛32例[J]. 陜西中醫， 2012， 33(10):1298-1299.

(收稿：2017-01-25)

偏頭痛/中西醫結合療法 川芎茶調散/治療應用 西比靈

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.023