真武湯加減聯合西醫常規治療充血性心力衰竭療效觀察

張革萍,苗迎春

1.延安大學附屬醫院中醫科(延安716000)，2．陜西省延安市中醫醫院急診科(延安 716000)

△通訊作者

真武湯加減聯合西醫常規治療充血性心力衰竭療效觀察

張革萍1,苗迎春2△

1.延安大學附屬醫院中醫科(延安716000)，2．陜西省延安市中醫醫院急診科(延安 716000)

目的：探討治療真武湯加減方聯合西醫常規治療充血性心力衰竭(CHF)的臨床效果。方法：采用隨機抽簽將294例CHF患者均分為兩組各147例。對照組接受常規西醫治療；觀察組在此基礎上每日服用1劑真武湯加減方湯劑。對比兩組患者超聲心動圖所檢測的各心功能指標[左室射血分數(LVEF)、左室舒張(收縮)末期內徑(LVDD、LVSD)、左室短軸縮短率(LVFS)、心血輸出量(HO)、心搏量指數(SVI)]、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、6 min步行距離及治療總有效率。結果：經治療兩組患者各心功能指標、BUN、Scr及6 min步行距離與治療前相比均明顯改善，且觀察組患者各指標改善均明顯優于對照組；與對照組相比，觀察組患者治療總有效率(93.9%)明顯提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規利尿、強心的基礎上服用真武湯加減方劑可有效改善患者心功能狀態，顯著提高治療效果。

充血性心力衰竭(Congestive heart-failure，CHF)指因心臟排血量不能滿足機體的代謝需求，導致機體組織灌注不足、體循環及(或)肺循環靜脈出現淤血的一種臨床綜合征，具有高發病率、病死率及復發率等特點[1-2]。CHF傳統治療方式多選擇單純中醫或西醫治療，不僅治療效果一般，且很大程度上會增加并發癥發生率。本研究采用西醫常規治療聯合中醫的真武湯加減法治療CHF，取得較好療效，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月收治的CHF患者294例，所有患者均符合心臟協會CHF診斷標準，LVEF<40%，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，精神正常[3]。采用隨機抽簽法將患者均分為兩組。對照組：男95例，女52例；年齡(68.72±3.81)歲；冠心病73例，肺心病47例，高血壓14例，風濕性心臟合并瓣膜病13例。觀察組：男89例，女58例；年齡(67.94±4.23)歲；冠心病75例，肺心病42例，高血壓16例，風濕性心臟合并瓣膜病14例。兩組患者在基本資料方面差異統計學意義(P>0.05)。所有患者均自愿簽署知情協議書，且該研究得到醫學倫理委員會審批。

2 治療方法 對照組采用常規西醫治療，如休息、吸氧、調節Na+攝入量，服用利尿、血管擴張及肌力恢復性藥物。觀察組在對照組基礎上服用真武加減湯配合治療，方劑組成：白芍、茯苓各15 g，白術、制附子各12 g，生姜10 g。氣虛者加太子參、黃芪各30 g以補氣；咳嗽嚴重者加桑皮、葶藶子各15 g以瀉肺平喘；惡心嘔吐者加旋復花、砂仁各10 g以降逆止咳；血瘀者加丹參、益母草各20 g，桃仁、紅花各10 g以活血；氣滯者加香附、陳皮各15 g以理氣；痰濁加重者加竹茹、瓜萎各15 g以化痰；腹脹者以炒麥芽、山楂各10 g以健脾理氣。煎服，1劑/d，分2～3次服用，1個療程3周。

3 療效標準 患者均在用藥前后利用超聲心動圖進行LVEF、LVDD、LVSD、LVFS、HO、SVI檢查；檢測患者BUN、Scr。步行試驗檢測[4]：即測定患者在6 min內的步行距離，當患者出現胸悶、氣促及心間疼痛時停止行走，測量步行的距離。重度心功能不全：距離≤150 m；中度：150～425 m；輕度：425～500 m。療效判斷[5]：①顯效：患者主要臨床體征及癥狀明顯好轉，心功能改善≥2級；②有效：主要臨床體征、癥狀基本好轉，心功能改善≥1級；③無效：主要臨床體征、癥狀及心功能未改善，甚至出現惡化等。有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

結 果

1 兩組患者用藥前后心功能指標、BUN、Scr及步行距離對比 治療前兩組患者心功能指標、BUN、Scr及6 min步行距離間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后患者LVEF、LVFS、HO及SVI指標明顯升高， 6 min步行距離明顯提高，LVDD、LVSD、BUN、Scr指標明顯降低；與對照組相比，觀察組各指標的變化更明顯，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1～表2。

表1 兩組患者用藥前后心功能指標對比

注： 同組用藥前后相比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者用藥前后BUN、Scr及步行距離對比

注： 同組用藥前后相比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05

2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率達93.9%，明顯高于對照組(80.3%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

CHF為臨床多發及常見病，主要發病人群為老年人，因無典型的臨床表現，因而易造成誤診、或漏診。心功能不全、心肌損傷及內分泌系統激活過度，均促使機體產生過量的兒茶酚胺、去甲腎上腺素、醛固酮、血管加壓素，從而導致心肌肥厚、心室重建，最終引發心衰[6]。中醫將CHF歸為“喘證”、 “水腫”、“心悸”等范疇。現代中醫認為其主要病因為先天稟賦不足，或因久病不愈導致體質衰弱，宗氣不能貫心脈，陽氣虛弱，不足支撐氣血的運行；或長期氣虛，導致心陽衰微，腎陽虛。中醫以腎作為先天之本，元氣之根，人體各臟器久病不愈必然會對腎臟造成損傷，所以臨床治療心衰以補腎納氣作為根本。真武湯方記載于《傷寒論》中，由茯苓、白芍、附子、白術及生姜組成，古時醫家認為該方主要功效為溫陽利水[7]。其中茯苓具有鎮靜、利尿、改善心肌收縮力之功效；白術具有健脾、利尿、補氣血、養心腎之功效；附子中的主要成分烏頭堿具有強心之功效，可增強心肌收縮力、增加LVEF；生姜可刺激心臟、呼吸及血管運動中樞興奮；芍藥利尿，但不傷陰，同時緩和附子與生姜辛燥之性、通脈斂陰，從而使真武湯方剛柔相濟、攻補兼施、標本同治。鄒燕[8]研究發現，真武湯可通過調節大鼠IL-33/ST2信號通路，達到抑制心室重塑，保護心臟，治療CHF的目的；劉聰[9]認為真武湯可通過改善心衰大鼠神經內分泌水平，減少細胞因子分泌、干擾大鼠心室重建。

本研究結果發現，治療后兩組患者LVEF、LVFS、HO及SVI指標明顯升高， LVDD、LVSD明顯降低，且觀察組各指標明顯優于對照組， 6 min步行距離明顯高于對照組，表明真武湯具有很好的心臟保護功能。此外經治療觀察組患者BUN 、Scr均顯著低于對照組，分析認為其與真武湯減輕西藥毒性，降低肝腎功能損傷程度有關。

[1] 王艷飛， 王祥賀， 曹雪濱，等. 充血性心力衰竭中醫證候規律的相關研究[J]. 陜西中醫， 2015， 36(6):701-703.

[2] 江建華. 中西醫結合治療充血性心力衰竭的研究進展[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21(5):9-10.

[3] 高紅貞， 高奶艷. 慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁與社會支持的相關性研究[J]. 陜西醫學雜志， 2015， 44(6):760-761.

[4] 韋炳朝. 真武湯加減治療慢性充血性心力衰竭合并腎功能不全臨床觀察[J]. 中國中醫急癥， 2013， 22(5):830-830.

[5] 黃永輝，龍恩武，楊 勇，等. 中西醫結合治療高齡慢性充血性心力衰竭患者45例[J]. 河南中醫， 2015， 35(3):520-522.

[6] 王洪興， 韓麗華. 真武湯加減治療充血性心力衰竭49例臨床觀察[J]. 中醫臨床研究， 2013， 5(19):68-69.

[7] 王遠平，熊 杰，嚴 夏，等. 真武湯加減治療充血性心力衰竭的Meta分析[J]. 中國中藥雜志， 2016， 41(19):3679-3685.

[8] 鄒 燕，李文杰，韓 紅. 真武湯對心力衰竭大鼠血清ST2及IL-33影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2016， 18(5):25-27.

[9] 劉 聰，李文杰，謝 靜. 真武湯對心力衰竭大鼠血清AngⅡ及ALD的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2015， 33(6):1374-1376.

(收稿：2017-01-05)

心力衰竭/中西醫結合療法 真武湯/治療應用 利水滲濕劑/治療應用

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.024