丹參多酚注射液治療冠心病介入后心絞痛療效觀察

和傳波

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院(北京100162)

丹參多酚注射液治療冠心病介入后心絞痛療效觀察

和傳波

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院(北京100162)

目的：探討丹參多酚注射液治療冠心病介入后心絞痛患者的臨床療效方法：收集91例冠心病介入后心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，治療組46例，對(duì)照組45例。對(duì)照組患者采用抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚注射液治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后治療組患者臨床療效及心電圖檢查結(jié)果顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：冠心病介入治療后心絞痛患者采用丹參多酚注射液進(jìn)行治療可以顯著提高治療療效。

嚴(yán)重冠心病患者需要經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行治療，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)，但部分患者在PCI 介入治療還可能再發(fā)生狹窄或復(fù)發(fā)心絞痛等，影響患者的治療效果及術(shù)后康復(fù)等[1]。本研究主要探討丹參多酚注射液對(duì)冠心病介入后心絞痛患者治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究回顧性分析2014年12月至2016年12月期間，筆者所在醫(yī)院心臟外科收治的91人冠心病介入后心絞痛患者。 按照隨機(jī)原則，將上述91例冠心病介入后心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中治療組46例，男27例，女19例；年齡在45.7～73.6歲之間，平均年齡為(61.7±7.3)歲；其中穩(wěn)定性心絞痛患者有15例，不穩(wěn)定性心絞痛患者有31例。對(duì)照組患者45例，男27例，女18例；年齡在46.3～74.1歲，平均年齡為(62.3±7.5)歲；其中穩(wěn)定性心絞痛患者16例，不穩(wěn)定性心絞痛患者29例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療：術(shù)前口服阿司匹林腸溶片100 mg/d(國藥準(zhǔn)字J20130078)、硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d(國藥準(zhǔn)字J201300083); 術(shù)后給予皮下注射低分子肝素鈉(國藥準(zhǔn)字H20000096)，每次5000 單位，2次/d，連續(xù)用藥3 d，并口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d；并視個(gè)別患者的具體病情給予口服美托洛爾、辛伐他汀及卡托普利等藥物進(jìn)行治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用丹參多酚注射液實(shí)施治療：丹參多酚酸鹽注射液(國藥準(zhǔn)字Z20050249)靜脈滴注。每次用250～500 ml 5%的葡萄糖注射液溶解200 mg丹參多酚后靜脈滴注，每天1次。兩周為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄所有參與該研究病人的臨床癥狀及表現(xiàn)，記錄所有參與人員心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛的疼痛程度、疼痛的持續(xù)時(shí)間以及患者出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、乏力等癥狀的頻率，記錄治療后上述臨床病癥是否由減輕或改善，治療前后對(duì)所有患者的心臟進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床及心電圖評(píng)定。顯效：病人的心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前有顯著減少(>80%)，胸悶、心悸、胸痛、乏力等臨床病癥幾乎全部消失，原有ST段壓低者回升超過0.1 mV，或T波倒置恢復(fù)正常或接近正常；有效：病人的心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前有改善(50%<改善程度<80%)，胸悶、心悸、胸痛、乏力等臨床癥狀有改善，治療后患者的靜息心電圖顯示ST-T段回升0.05～0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺30%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：病人的心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前改善不明顯(<50%)，胸悶、心悸、胸痛、乏力等臨床癥狀較治療前無變化甚至加重，治療前后心電圖無明顯改善甚至加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組數(shù)據(jù)比較用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 治療后治療組的總有效率(84.78%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較 [例(%)]

注： 與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組患者的LVDD、LVEF比較 在兩組患者的心臟超聲檢查中，治療組患者增加LVDD百分比優(yōu)于對(duì)照組患者，且治療組患者降低LVEF優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，見表2。

表2 兩組患者的LVDD、LVEF比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，進(jìn)而使得患者的冠狀動(dòng)脈血管，血管腔變狹窄或血管腔內(nèi)形成阻塞，狹窄的血管腔及堵塞的血管腔則會(huì)造成患者的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧甚至出現(xiàn)壞死[2-3]。

丹參多酚酸鹽注射液主要成分為丹參乙酸鎂為主的多酚鹽類化合物，從中藥丹參中提取。具有活血祛瘀，清心除煩，通經(jīng)止痛，涼血消癰的功效。丹參主要用于胸痹心痛，心煩不眠，脘腹脅痛，瘡瘍腫痛，熱痹疼痛，癥瘕積聚，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)閉等[4]。此外，丹酚酸在機(jī)體內(nèi)清除自由基方面也具有顯著功效，例如在黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶反應(yīng)系統(tǒng)以及維生素C-Fe中清除效果明顯。丹酚酸能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的低密度蛋白質(zhì)的氧化作用進(jìn)而在動(dòng)脈硬化過程中起到抑制作用，一定程度上保護(hù)動(dòng)脈血管。丹酚酸有一定的抗血小板聚集功能，減少血栓的形成。同時(shí)，丹酚酸B具有溶纖作用，可以溶解纖維蛋白進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈的血流量，一定程度上起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功能[5]。

本研究中冠心病患者介入后心絞痛患者采用丹參多酚注射液進(jìn)行治療，治療效果明顯由于常規(guī)治療組患者：治療組患者臨床療效、心電圖療效的總有效率明顯高于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組的總有效率，且治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 曾 蓮. 冠心病心絞痛心電圖檢查及其價(jià)值分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):49-50，67.

[2] 陳 劍,竇 莉. 丹參多酚酸鹽治療心血瘀阻型心絞痛的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2016,36(11):1458-1459.

[3] 張同樂. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2017,38(2):176-177.

[4] 徐珠屏. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(19):91-94.

[5] 程湛然,陳曉虎. 丹參多酚酸鹽合用環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)冠心病PCI術(shù)后血液流變,hs-CRP及NT-proBNP的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(17):152-155.

(收稿：2017-02-26)

心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 @丹參多酚注射液

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.026