養血清腦顆粒對原發性高血壓眩暈患者血栓前狀態及血流動力學的影響

寧小康，王文麗，苗 琦

1.陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)，2. 陜西中醫藥大學(咸陽 712046)

△通訊作者

養血清腦顆粒對原發性高血壓眩暈患者血栓前狀態及血流動力學的影響

寧小康1，王文麗1，苗 琦2△

1.陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)，2. 陜西中醫藥大學(咸陽 712046)

目的：觀察養血清腦顆粒對原發性高血壓眩暈患者血栓前狀態及血流動力學的影響。方法：將110例原發性高血壓眩暈患者隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上加用養血清腦顆粒治療，兩組均連續治療8周。檢測兩組患者治療前后血栓前狀態及血流動力學相關指標，并記錄兩組治療前后的血壓、IMT、EEV 評分、中醫癥狀積分的變化情況。結果：兩組治療后的vWF、D-D、凝血PAI-1、FIB均有顯著降低，觀察組上述指標的改善情況優于對照組(P<0.05)；兩組治療后的血流動力學相關指標如VS、VD及PI均較治療前有所改善，觀察組的改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。患者治療后SBP、SDP、IMT、EEV評分、中醫癥狀積分均有降低，觀察組的改善情況優于對照組(P<0.05)。結論：養血清腦顆粒能夠顯著改善原發性高血壓眩暈患者血栓前狀態、調節異常的血流動力學，進而改善患者臨床癥狀。

高血壓病是中老年人群最常見的心血管疾病，該病擁有較高的致殘致死率，亦是引起老年人眩暈的一個重要原因[1]。作為原發性高血壓最常見癥狀，反復的眩暈亦能夠引起患者血壓波動，對患者的日常工作及生活造成嚴重影響。相關研究顯示[2]，高血壓患者機體存在諸多異常的病理生理改變，如血栓前狀態(PTS)以及血流動力學異常等，不僅嚴重影響患者的預后，亦能夠加重患者重要臟器組織(腦、心等)的缺血缺氧，引起眩暈癥狀發生。本研究旨在通過應用養血清腦顆粒治療原發性高血壓眩暈患者，觀察該療法對患者血栓前狀態及血流動力學的影響及療效。

資料與方法

1 一般資料 2015年1月至2016年1月我院收治的原發性高血壓眩暈患者110例，將110例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55例，對照組男32例，女23例；年齡(64.9±10.2)歲；病程(4.8±2.0)年；BMI(23.4±2.7) kg/m2，SBP(165.3±19.5) mmHg，SDP(93.3±8.5) mmHg；合并糖尿病12例，血脂異常18例，吸煙21例。觀察組男35例，女20例；年齡(63.3±8.3)歲；病程(4.6±1.7)年；BMI(23.1±2.4) kg/m2，SBP(163.8±17.2) mmHg，SDP(92.4±7.5) mmHg；合并糖尿病13例，血脂異常16例，吸煙19例，兩組患者年齡、性別、高血壓病程、合并危險因素、血壓等一般臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①納入的患者原發性高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》[4]相關標準。②高血壓性眩暈診斷標準參照1994 年國家中醫藥管理局《中醫內科病癥診斷療效標準》。③中醫辨證為“血虛肝亢、瘀血阻絡證”，辨證依據參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]相關標準擬定。

2 治療方法 對照組依據《中國高血壓防治指南2010》相關治療原則治療：非藥物治療包括：低鹽低鈉飲食、禁煙限酒、適量體育鍛煉、控制體重、調節血糖血脂血壓、減輕精神壓力，保持心理平衡等；藥物治療措施包括：馬來酸依那普利片口服，10 mg/次，1次/d；鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1 次/d；胞二磷膽堿片，0.2 g/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上給予養血清腦顆粒(組成：當歸、白芍、川芎、生地黃、雞血藤、鉤藤、夏枯草、珍珠母、決明子、細辛、延胡索，國藥準字Z10960082)，用法為，4 g/次，3次/d，兩組均連續治療8周。

3 觀察指標 ①檢測兩組治療前后的血清血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(D-D)、凝血酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、纖維蛋白原(FIB)水平，其中vWF、D-D、PAI-1檢測采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，FIB檢測采用Clauss凝固法。②記錄兩組患者治療前后的血流動力學相關指標，采用經顱多普勒彩色超聲(TCD)測定患者的左右椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的收縮期流速峰值(VS)、舒張末期流速(VD)及血管搏動指數(PI)，其中左右椎動脈(VA)測量參數求得兩側的平均值為最終數據。③記錄兩組患者治療前后血壓、頸動脈內中膜厚度(IMT)、歐洲眩暈評價量表(EEV)評分、中醫癥狀積分的變化情況；IMT則由德國產(SiemensPlus Versa )頸動脈彩色多普勒超聲顯像儀(7. 5 MHz 線陣探頭)檢測；眩暈程度評價參照歐洲眩暈評價量表(European evaluation of vertigo scale，EEV)[4]，該評分分值范圍為0～20分，分值越高，表示眩暈程度越重。中醫癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]癥狀分級量表進行，評分內容包括：眩暈、頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦；上述癥狀的嚴重程度記分為：無計為0分，輕度計為2分，中度計為4分和重度計為6分。

結 果

1 兩組患者治療前后血液流變學相關指標的比較 兩組治療后的血清vWF、D-二聚體(D-D)、凝血酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、纖維蛋白原(FIB)均有顯著降低，觀察組上述指標的改善情況優于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后的椎動脈、基底動脈VS、VD及PI比較 兩組治療后的椎動脈、基底動脈VS、VD及PI均較治療前有所改善，觀察組的改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后血壓、IMT、EEV評分、中醫癥狀積分的比較 患者治療后的SBP、SDP、IMT、EEV評分、中醫癥狀積分均有降低，觀察組的改善情況優于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后血液流變學相關指標的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后血流動力學相關指標的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后血壓、IMT、EEV評分、中醫癥狀積分的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

高血壓病是老年人眩暈最常見的病因，相關流行病學調查顯示，約有40%～73%的老年高血壓患者中可發生眩暈癥狀[7]，反復的眩暈癥狀不僅嚴重影響患者的生活質量，亦能夠影響高血壓患者的血壓控制，增加患者不良預后的風險。相關研究顯示[2-3]，高血壓患者機體常存在血栓前狀態(PTS)以及血流動力學異常等，PTS是由多種因素引起的凝血和抗凝系統失衡的一種病理過程，亦被稱之為高凝狀態，具有導致血栓發生的風險。由于高血壓患者內皮細胞功能受損，激活內、外源性凝血途徑，引起凝血酶大量生成，同時消耗大量抗凝血酶，患者凝血功能顯著增強，導致血液處于高凝狀態，加重微循環障礙，影響腦循環供血，增加患者眩暈發生的風險。相關研究證實了[6]，高血壓患者血清vWF、D-D、PAI-1、 FIB水平顯著增高，且與患者病情嚴重程度成正相關。此外，高血壓患者常伴有動脈粥樣硬化狹窄(如頸動脈、椎動脈、基底動脈等)，采用TCD測定患者的椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的VS、VD及PI可出現顯著的異常[7]，加重腦組織缺血，亦能夠引起眩暈癥狀的發生。

中醫學中將高血壓病歸屬為“眩暈”、“頭痛”范疇，并認為該病的基本病機為人體陰陽平衡紊亂、臟腑血氣功能逆行；肝經脈絡直達巔頂，肝在志為怒，而怒則氣上逆，肝風逆亂，則夾痰上擾清竅，因此而誘發眩暈，臨床中以“血虛肝亢、瘀血阻絡證” 的中醫辨證型較為多見，針對該病的病機及中醫辨證，臨床中多以“清熱涼血、祛痰化瘀、開竅醒神”為基本的治療措施。本研究采用的養血清腦顆粒由當歸、白芍、川芎、生地黃、雞血藤、鉤藤、夏枯草、珍珠母、決明子、細辛、延胡索十一味中藥組成，該藥以四物湯為治療基礎，佐以雞血藤以養血安神；方中珍珠母、決明子及夏枯草明目定眩、清肝平肝；細辛通竅止痛、祛風散寒；延胡索行氣止痛，清熱化瘀；生地黃清熱涼血生津；白芍味苦微寒，既能涼血清瘀熱，又能活血散瘀；當歸補血活血，全方共奏“清熱涼血、活血通絡、養血平肝”之功效。養血清腦顆粒具有抗炎抗氧化等功效，能夠抑制諸多炎性因子的釋放、清除氧自由基，包括血管內皮細胞功能、減輕神經細胞凋亡、促進神經元再生，發揮腦保護作用。此外，亦具有一定擴張血管降低血壓，改善微循環，降低機體高凝狀態及血液粘稠度，增加重要臟器供血的功效。本研究結果顯示，兩組治療后的vWF、D-D、PAI-1、FIB均有顯著降低，觀察組上述指標的改善情況優于對照組；兩組治療后的血流動力學相關指標如椎動脈、基底動脈VS、VD及PI均較治療前有所改善，觀察組的改善情況顯著優于對照組。患者治療后的SBP、SDP、IMT、EEV評分、中醫癥狀積分均有降低，觀察組的改善情況優于對照組。這些結果提示了養血清腦顆粒能夠顯著改善原發性高血壓眩暈患者血栓前狀態、調節異常的血流動力學，進而顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床應用。

[1] 張 健. 天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例[J]. 陜西中醫，2012，31(9):1170-1171.

[2] 李秋生，周立華. 中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態的影響[J]. 中國老年學雜志，2014，43(18):5047-5049.

[3] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010 [J]. 中華高血壓雜志， 2011， 21(8): 701-743.

[4] 中華人民共和國衛生部． 中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002:73-77．

[5] Duracinsky M，Mosnier I，Bouccara D，etal．Literature review of questionnaires assessing vertigo and dizziness，and their impact on patients’quality of life[J]. Value Health，2007，10(4)：273- 284．

[6] 周 萍，劉秀紅，杜亞平，等. 銀杏葉片聯合硝苯地平片對高血壓患者血栓前狀態相關指標的影響[J]. 海南醫學院學報，2016，39(5):435-437，440.

[7] 曾祥麒. 原發性高血壓病患者腦血管血流動力學改變臨床價值分析[J]. 中國實用醫藥，2010，45(35):45-46.

(收稿：2016-12-16)

原發性高血壓/中西醫結合療法 眩暈 @養血清腦顆粒

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.027