清熱化痰方聯合吸入劑治療老年COPD急性加重期臨床觀察

劉祥樹

湖北醫藥學院附屬東風總醫院(十堰 442000)

清熱化痰方聯合吸入劑治療老年COPD急性加重期臨床觀察

劉祥樹

湖北醫藥學院附屬東風總醫院(十堰 442000)

目的：觀察分析清熱化痰方劑聯合吸入治療老年COPD急性加重期的臨床效果。方法：選擇老年COPD患者81例，按照隨機數表法將患者分為治療組和對照組，治療組41例，對照組40例。對照組采用沙美特羅替卡松粉和丙酸氟替卡松吸入治療，治療組患者在對照組的基礎上聯合清熱化痰方，測定肺功能，FEV1和FEV1/FVC，檢測患者的氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)；對患者的排痰及痰液情況進行分析，計算兩組患者的治療有效率。結果：治療后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均顯著提高，PCO2顯著降低，治療組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后，兩組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀均較治療前有所改善，治療組評分顯著小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治療有效率為90.24%，高于對照組77.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：清熱化痰方劑聯合吸入劑能夠顯著改善COPD急性加重期老年患者的肺功能和動脈血氣，改善排痰和痰液情況，提高治療有效率，值得臨床應用。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一種不完全可逆的進行性呼吸系統疾病，主要以肺實質、氣道和肺血管的慢性炎癥為特征，多發于老年患者[1]。中醫認為其屬于“肺脹”、“喘證”范疇。對于COPD急性加重期患者常常出現咳痰、咳嗽、喘息加重、氣短加重為主，也是COPD患者死亡和住院的主要原因[2]。目前COPD主要以藥物治療為主，包括西醫治療、中西醫結合治療[3]。本次主要研究清熱化痰方聯合吸入劑治療老年COPD急性加重期的臨床效果，現具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月在我院就診的老年COPD患者81例， 其中男35例，女46例，年齡55～70歲，平均年齡(60.57±3.48)歲，病程1～10年，平均病程(7.83±1.03)年。按照隨機數表法將患者分為治療組和對照組，治療組41例，對照組40例。治療組男18例，女23例，年齡55～70歲，平均年齡(61.73±4.03)歲，病程1～10年，平均病程(7.53±1.53)年。對照組男18例，女22例，年齡55～70歲，平均年齡(60.034±4.83)歲，病程1～10年，平均病程(7.93±1.04)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用沙美特羅替卡松粉(規格50 μg/100 μg/泡)和丙酸氟替卡松( 生產批號20150105)吸入治療，每天吸入2次，治療組患者在對照組的基礎上聯合清熱化痰方：魚腥草30 g，紫蘇子15 g，旋復花、半夏、桔梗、浙貝母、地龍、桑白皮各10 g，瓜萎20 g，苦杏仁5 g，水煎1劑200 ml，早晚各服一次，療程為1個月，治療3個療程。

3 觀察指標 采用德國耶格公司Master Screen 肺功能儀測定肺功能，FEV1和FEV1/FVC，采用AVL-OPTI血氣分析儀檢測患者的氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)；排痰及痰液分析：將排痰難易程度、晝夜排痰總量、痰粘度以及痰性狀分為重度、中度、輕度、無4個等級，分別對應0分、2分、4分、6分，觀察記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，統計不良反應發生率。

4 臨床療效判定標準[5]顯效：咳嗽次數顯著減少，呼吸困難消失，痰量較治療前顯著減少且較之前稀薄，肺部濕啰音完全消失或者顯著減輕；有效：咳嗽次數稍有減少，呼吸困難減輕，痰量較之前稍有減少，肺部濕啰音減少；無效：治療后患者各種病癥未出現減輕，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數。

結 果

1 兩組患者肺功能及氣血指標比較 治療后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均顯著提高，PCO2顯著降低，治療組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者排痰及痰液比較 治療后，兩組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀均較治療前有所改善，治療組患者晝夜痰量、排痰難度、痰黏度及痰性狀評分顯著小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者肺功能及氣血指標比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

表2 兩組患者排痰及痰液比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組患者療效比較 治療組患者24例顯效，13例有效，4例無效，有效率為90.24%，對照組患者中14例顯效，17例有效，9例無效，有效率為77.50%，低于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

COPD是常見的呼吸系統疾病，嚴重危害患者的身心健康。中醫學上認為是肺脹、咳嗽范疇，中醫學認為COPD發病機制是氣機閉阻，肺臟反復受邪，痰濁內蘊，久而不愈損傷肺氣，患者最終導致生理功能下降發病[6]。COPD急性加重期是一種急性時間，病理性質屬于本虛標實，肺腎虧虛為本，痰熱瘀滯為標，因此COPD急性加重期應該以清熱解毒化痰為主，同時兼顧活血益氣[7]。

本次研究結果顯示，治療后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均顯著提高，PCO2顯著降低，治療組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，PCO2顯著低于對照組。該結果顯示，清熱化痰方劑聯合吸入劑能夠有效改善老年COPD急性加重期的肺功能和動脈氣血。主要是因為清熱化痰方中的黃芩、桑白皮和魚腥草具有清熱瀉肺的功效，同時桔梗具有平喘止咳、宣肺清熱的功效，能夠顯著改善患者的肺功能，同時改善患者的動脈血氣情況[8]。本次研究結果顯示，治療后，兩組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀均較治療前有所改善，治療組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀評分顯著小于對照組。該結果顯示，清熱化痰劑能夠顯著改善患者的排痰及痰液情況。主要是因為，清熱化痰方中的瓜萎具有化痰瀉肺的作用，同時半夏、旋復花、地龍及紫蘇子具有降氣化痰的功效，同時浙貝母具有散結清熱的功效，結合吸入劑，協同作用，顯著改善患者的排痰情況和痰液情況。治療組患者的治療有效率顯著高于對照組，這也進一步證實了清熱化痰方劑聯合吸入劑能夠顯著提高COPD急性加重期的治療效果。

綜上所述，清熱化痰方聯合吸入劑能夠顯著改善COPD急性加重期老年患者的肺功能和動脈血氣，改善排痰和痰液情況，提高治療有效率，值得應用。

[1] 何 森，徐婧熙，朱翠菱， 等. 化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2013，15(8):269-272.

[2] 彭 華，王富東. 氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療COPD急性期60例療效及安全性觀察[J]. 陜西醫學雜志， 2011， 40(1):31-33.

[3] 宣小飛. 清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J]. 2014， 7(2):142-143.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J] . 中華結核和呼吸雜志， 2007， 30(1): 8-17．

[5] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：61- 62.

[6] 陶玙婧. 慢性阻塞性肺疾病的中西醫臨床研究進展[J]. 陜西中醫， 2014， 35(7):934-936.

[7] 陳宏哲. 清熱化痰方劑聯合霧化吸入治療老年慢阻肺急性加重期的療效[J]. 中國老年保健醫學， 2016，14(5):65-67.

[8] 林錦培， 董競成. 清熱、活血及清熱活血方藥干預 COPD 的研究進展[J]. 中國中西醫結合雜志， 2013， 33(7):1003-1008.

(收稿：2016-12-13)

肺疾病， 慢性阻塞性/中西醫結合療法 清熱解毒劑 /治療應用 祛痰劑/治療應用 @清熱化痰方

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.040