西瓜霜噴劑聯合克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察*

林全綱

海南省瓊海市中醫院五官科 (瓊海571400)

西瓜霜噴劑聯合克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察*

林全綱

海南省瓊海市中醫院五官科 (瓊海571400)

目的：研究西瓜霜噴劑聯合克林霉素治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床效果，評價該方法的有效性及安全性。方法：對照組患者靜脈滴注注射用鹽酸克林霉素，每天給藥3次，連續給藥7 d。治療組患者靜脈滴注注射用鹽酸克林霉素，方法同對照組患者；同時給予西瓜霜噴劑，噴(吹)敷患處，一次適量，一日數次。結果：兩組患兒均未出現不良反應，治療痊愈率、顯效率、有效率、無效率及總有效率均無統計學意義；和對照組患兒相比，治療組患兒退熱、咽痛、扁桃體充血腫大改善時間及血白細胞總數恢復正常時間明顯縮短；和治療前相比，兩組患者治療后IL-6、IL-8及TNF-α表達水平均顯著降低(P<0.05)；和對照組患者相比，治療后治療組患者IL-6、IL-8及TNF-α表達水平均顯著降低(P<0.05)。結論：和單獨應用注射用鹽酸克林霉素相比，采用西瓜霜噴劑聯合鹽酸克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎能夠有效縮短臨床癥狀改善時間及血白細胞總數恢復正常時間，抑制炎癥反應，值得臨床應用。

急性化膿性扁桃體炎為上呼吸道常見疾病，多發于兒童，當患者免疫力降低時，存在于扁桃體隱窩處的的致病菌大量繁殖而致病，其主要病原體為為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及葡萄球菌等[1-2]。如不及時治療可導致氣管炎、肺炎、鼻竇炎等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[3]。西瓜霜噴劑具有清熱解毒、消腫止痛的功效，其主要成分為西瓜霜、鍛硼砂、黃柏、黃連等[4]。克林霉素為林可霉素的衍生物，廣泛用于革蘭氏陽性菌引起的感染性疾病[5]。為研究西瓜霜噴劑聯合克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎臨床效果，本院于2013年1月至2015年12月收治急性化膿性扁桃體炎患兒100例，評價該方法的有效性及安全性，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院于2013年1月至2015年12月收治的急性化膿性扁桃體炎患兒100例，排除肝腎功能不全、血液系統疾病及胃腸疾病患者。將100例患兒隨機分為兩組，即治療組和對照組，每組50例。治療組中男26例，女24例；年齡5～9歲，平均(6.25 ±1.38)歲；病程1～4 d，平均(2.96 ± 0.57) d；患兒均患有發熱癥狀，體溫37.91～39.24 ℃，平均(38.16 ± 0.67 ) ℃；白細胞計數(10.6-12.7)×109g/L。對照組的50例患者中，男27例，女23例；年齡4～8歲，平均(5.83 ±1.06)歲；病程1～5 d，平均(3.13 ± 0.65)d；患兒均患有發熱癥狀，體溫38.13～39.31 ℃，平均(38.27 ± 0.88)℃；白細胞(10.8～12.3)×109/L。兩組患者在年齡、性別、病程及發熱嚴重程度等基本情況方面進行比較，均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者給予注射用鹽酸克林霉素，取本品一支，加0.9 %的氯化鈉注射液溶解并稀釋后靜脈滴注，給藥劑量為5～8 mg/kg；每天注射3次，連續給藥7 d。治療組患者給予注射用鹽酸克林霉素，方法同對照組患者；同時給予西瓜霜噴劑(西瓜霜、鍛硼砂、黃柏、黃連等)，噴(吹)敷患處，一次適量，一日數次。兩組患者均合理飲食，忌煙酒、辛辣、魚腥食物，以流食為主，加強營養。對克林霉素或林可霉素有過敏史的患兒禁用，用藥期間檢測肝腎功能。

3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者退熱、咽痛、扁桃體充血腫大等臨床癥狀改善時間及血白細胞總數恢復正常時間，比較兩組患者的臨床療效。在治療前后取患者外周血，測定血清中炎性因子表達水平。

4 療效判定標準 痊愈：扁桃體無膿性分泌物，無全身癥狀，實驗室檢查恢復正常；顯效：扁桃體、全身癥狀及實驗室檢查中有2項恢復正常；有效：扁桃體、全身癥狀及實驗室檢查中有1項恢復正常；無效：患者經治療后，癥狀無改善，甚至有加重的趨勢[6]。

5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為樣本數據有顯著性差異，有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療后療效比較 兩組患兒均未出現不良反應；兩組患兒治療痊愈率、顯效率、有效率、無效率及總有效率均無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 結果表明，和對照組患兒相比，治療組患兒退熱、咽痛、扁桃體充血腫大改善時間及血白細胞總數恢復正常時間明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(d)

注： 與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者血清中炎性因子表達水平比較 結果表明，和治療前相比，兩組患者治療后IL-6、IL-8及TNF-α表達水平均顯著降低(P<0.05)；和對照組患者相比，治療后治療組患者IL-6、IL-8及TNF-α表達水平均顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清中炎性因子表達水平比較(U/L)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討 論

扁桃體處于消化道和呼吸道的交匯處，是位于扁桃體窩內的淋巴組織，通過產生抗體和免疫細胞參與機體的防御及免疫應答。當機體免疫力下降時，扁桃體上皮細胞缺損，將會受到細菌感染進而導致扁桃體發炎[7]。急性化膿性扁桃體炎發病急，臨床表現為咽喉充血腫痛，吞咽困難，高熱、畏寒，扁桃體腫大并伴有膿性分泌物[8]。西瓜霜噴劑的主要組成成分為西瓜霜、鍛硼砂、黃柏、黃連、黃芩、山豆根、射干、浙貝母、青黛、冰片及大黃等，氣香，味咸、微苦而辛涼，臨床廣泛用于咽喉腫痛、扁桃體發炎及口腔潰瘍[9]。其中西瓜霜性咸、寒，研究表明具有消腫止痛、清熱解毒的功效。局部應用西瓜霜噴劑可針對患處直接發揮作用，進而減少抗生素的使用劑量，減輕不良反應的發生。克林霉素為林可霉素類抗生素，是窄譜抗生素，通過抑制細菌蛋白質合成起到抗菌作用。

白細胞為球形無色有核細胞，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞及單核細胞，為機體抵抗異物入侵的重要防線[10]。當機體受到病原菌侵襲時，將發生炎癥反應，白細胞計數大幅升高。IL-6、IL-8及TNF-α為機體的炎性因子，參與機體的炎性反應，誘導免疫細胞的分泌[11]。本研究結果表明，和對照組患兒相比，治療組患兒退熱、咽痛、扁桃體充血腫大改善時間及血白細胞總數恢復正常時間明顯縮短；和治療前相比，兩組患者治療后IL-6、IL-8及TNF-α表達水平均顯著降低；和對照組患者相比，治療后治療組患者IL-6、IL-8及TNF-α表達水平均顯著降低。由此可見，和單獨應用注射用鹽酸克林霉素相比，采用西瓜霜噴劑聯合鹽酸克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎能夠有效縮短臨床癥狀改善時間及血白細胞總數恢復正常時間，抑制炎癥反應。除了服用藥物治療外，患者還應注意保暖，避免著涼；忌煙酒，減少對扁桃體的刺激；合理飲食，加強營養；平時加強體育鍛煉，增強機體免疫力。

[1] 楊 洋，胡付品，朱德妹．兒童急性化膿性扁桃體炎和急性鼻竇炎的病原菌分布及藥物敏感性[J]．中國感染與化療雜志，2015， 15(4)：316-323．

[2] 劉旺華，洪 凈，周小青，等．急性化膿性扁桃體炎證候層次與T淋巴細胞亞群變化的相關性研究[J]．世界中西醫結合雜志，2014，10(8)：843-845．

[3] 周丹陽，張三山，孫艷菊，等．中西醫結合治療急性扁桃體炎63例療效觀察[J]．中國中醫急癥，2012，21(6)：990-990．

[4] 張 梅．超短波聯合西瓜霜噴劑治愈口腔咽喉燒傷1例[J]．中國中西醫結合急救雜志，2013，5 (4)：247-247．

[5] 彭向東，陳立民，王金輝．鹽酸克林霉素與喜炎平注射液對急性化膿性扁桃體炎患兒的療效[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(4)：204-206．

[6] 李東彤．疏風解毒膠囊治療急性化膿性扁桃體炎57例[J]．中國藥業，2015，16(8)：107-108．

[7] 盧湘云，孫偉忠，賴余勝，等．2010-2014年100例咽部梅毒的臨床分析[J]．中國性科學，2015，7(5)：44-46．

[8] 曹 陽，李筑英，張國琴，等．413例兒童化膿性扁桃體炎病原學及藥敏分析[J]．國際兒科學雜志，2013，40(1)：107-108．

[9] 董林紅，蔣秋燕，宋金玲，等．桂林西瓜霜對宮頸糜爛組織細胞的影響研究[J]．中國婦幼保健，2012，27(7)：1079-1081．

[10] 孟予城，崔 元，雷 蕊，等．高白細胞性急性粒-單核細胞白血病的臨床特征及免疫表型研究[J]．中國實驗診斷學，2013，17(3):566-568．

[11] 林亞平，封迎帥，史冬梅，等．艾灸對HP胃炎大鼠胃組織炎性細胞因子表達的影響[J]．中國免疫學雜志，2013，29(9)：900-904．

(收稿：2016-11-15)

*海南省衛生和計劃生育委員會資助項目(瓊衛2012-PT-105)

急性化膿性扁桃體炎/中西醫結合療法 西瓜霜噴劑 克林霉素

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.042