通腑瀉下法對(duì)痰熱腑實(shí)證危重患者胃腸功能障礙的療效

毛崢嶸，馮 博，張少雷，夏 晗，朱智琦

河南中藥大學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭州450000)

通腑瀉下法對(duì)痰熱腑實(shí)證危重患者胃腸功能障礙的療效

毛崢嶸，馮 博，張少雷，夏 晗，朱智琦

河南中藥大學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭州450000)

目的：評(píng)價(jià)通腑瀉下法對(duì)危重患者胃腸功能障礙的治療效果。方法：回顧分析重癥醫(yī)學(xué)科治療的140例危重患者合并胃腸功能障礙臨床資料，按照數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例患者。對(duì)照組采用西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用通腑瀉下法，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候評(píng)分、DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間(腹脹、便秘、腸鳴音)短于對(duì)照組，胃腸功能障礙評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通腑瀉下法治療危重患者胃腸功能障礙，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者胃腸道功能障礙，明顯提高臨床治療療效，值得臨床應(yīng)用。

胃腸道是人體內(nèi)的主要器官，參與了體內(nèi)免疫屏障、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝等重要功能，機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等時(shí)，會(huì)繼發(fā)胃腸功能障礙。胃腸功能障礙是誘發(fā)危重患者多器官功能障礙的主要因素之一[1]。隨著中醫(yī)藥在治療危重患者胃腸功能障礙中的應(yīng)用，取得了一定的效果，進(jìn)一步為胃腸功能障礙治療提供新的方向。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2015年10月至2016年10月期間在重癥醫(yī)學(xué)科治療的140例危重患者合并胃腸功能障礙臨床資料，按照數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例患者。對(duì)照組中男性42例，女性28例；年齡28～72歲，平均年齡(65.78±4.11)歲；腦出血20例，腦梗死15例，創(chuàng)傷性休克9例，感染性休克14例，其他12例。觀察組中男性40例，女性30例；年齡29～70歲，平均年齡(66.04±3.88)歲；腦出血19例，腦梗死14例，創(chuàng)傷性休克10例，感染性休克16例，其他11例。兩組患者在年齡、性別、APACHE-Ⅱ評(píng)分等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸功能障礙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡樣液體；②實(shí)驗(yàn)室檢查CRP水平升高[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[4]，痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰黃粘稠、腹脹便干便秘、舌質(zhì)暗紅苔黃厚膩，脈弦滑。

2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，給予莫沙必利分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031110，規(guī)格：每片5 mg)鼻飼治療，每天3次，每次5 mg，療程7 d。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予通腑瀉下法中藥治療，基礎(chǔ)方：生石膏20 g，生大黃10 g(后下)，杏仁粉12 g，瓜蔞皮20 g為基本方，加減化裁，濃煎取400 ml，溫度36～38 ℃，其中200 ml鼻飼，200 ml保留灌腸(要求肛管插入深度在20～30 cm，保留30 min)，12 h 1次，療程7 d。

3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床治療有效率；②血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平；③臨床癥狀消失時(shí)間；④胃腸功能障礙評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分。

4 療效判定 ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：癥狀完全消失，胃腸功能改善80%以上；有效：癥狀減輕，胃腸功能改善40%以上；無效：癥狀無變化。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)腹脹、便秘、出血、腸鳴音等癥狀進(jìn)行評(píng)定，分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1分、2分、3分[5]。③胃腸功能障礙評(píng)分，0分：正常；1分：腹脹者；2分：腸鳴音減弱；3分：嘔吐咖啡樣、胃液潛血、3d無排便[6]。④胃腸功能障礙分級(jí)，0級(jí)：正常；輕度：1～4分；中度：5～9分；重度：≥10分[7]。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①腫瘤壞死因子：應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，采用微量酸滴定法及配套試劑盒測(cè)定[8]。②IL-6測(cè)定：采用放射免疫法及配套試劑盒測(cè)定。③CRP檢測(cè)：采用瑞士生產(chǎn)的免疫定量分析儀，高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒。④DAO檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法及配套試劑盒[9]。

結(jié) 果

1 臨床治療療效對(duì)比 對(duì)照組顯效22例，有效16例，無效32例，有效率54.28%，觀察組顯效36例，有效19例，無效15例，有效率78.57%，兩組對(duì)比(P<0.05)。

2 臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前對(duì)照組和觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分為(11.17±4.51)分和(11.08±4.23)分，治療后分別為(5.33±2.96)分和(2.51±3.41)分，治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 臨床治療前后血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平對(duì)比 治療后兩組血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后血清DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平對(duì)比

4 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(n=70，d)

5 臨床治療前后胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比 治療后兩組患者胃腸功能障礙評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比(分)

討 論

胃腸道是具有較高的選擇性腸道屏障，對(duì)維持機(jī)體影響供應(yīng)、免疫平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等方面具有重要的作用。危重患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，激發(fā)胃腸功能障礙，使胃腸內(nèi)毒素、細(xì)菌發(fā)生移位，進(jìn)一步誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

胃腸功能障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“腹脹”、“便秘”等范疇，主要是因?yàn)橥庑扒忠u，氣滯血瘀所致。因此，給予通腑瀉下法治療，以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕腸脹氣，改善胃腸道循環(huán)，打破惡性循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有效防止病情的發(fā)展。本文采用的通腑瀉下法，選用宣白承氣湯，其中大黃瀉下攻積，石膏清熱宣肺佐以杏仁粉開肺氣而止咳，瓜蔞皮化痰且潤(rùn)腸。此方是中醫(yī)整體觀在辨證論治及遣方用藥中的具體體現(xiàn)。即 “下病治上、臟腑合治、相輔相成”。同時(shí)灌腸給藥，藥物吸收快，可直接作用于局部病灶，且不受胃腸功能障礙影響，是有效的給藥途徑。

DAO屬于細(xì)胞內(nèi)膜，通常集中分布于腸黏膜上層絨毛細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)腸黏膜受損后，DAO水平會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)。TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子，在機(jī)體創(chuàng)傷、感染、應(yīng)激反應(yīng)時(shí)均會(huì)上升。故臨床觀察DAO、TNF-α、IL-6、CRP等血清水平，可反應(yīng)患者的病情進(jìn)展情況。臨床通過通腑瀉下法治療危重患者胃腸功能障礙效果理想，可及時(shí)改善患者臨床癥狀，糾正胃腸功能障礙，臨床預(yù)后效果良好。

[1] 白雪歌，曹書華．急性創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合癥胃腸道功能障礙臨床分析及治療[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，18(4):944．

[2] 曹書華，王今達(dá)．多器官功能障礙綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)的探討[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，18(5):259．

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急證協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，2002:233-237.

[4] 陳雪萍．危重癥患者胃腸道功能障礙評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J]．湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(6):439．

[5] 馬燕蘭．危重癥患者胃腸道功能障礙檢測(cè)方法的研究進(jìn)展[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，27(6):440-444．

[6] 付 靜．中西醫(yī)結(jié)合防治危重癥病人早期胃腸功能障礙療效觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2015，32(5):447-448．

[7] 隗 穎．危重患者腸功能障礙監(jiān)護(hù)進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(3):363．

[8] 侯 杰．合理應(yīng)用大黃及其復(fù)方開啟危重患者腸道功能的研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，13(3):185-186．

[9] 黎君友．二胺氧化酶在創(chuàng)傷后腸道損傷中變化及意義[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，8(12):482-484．

(收稿：2016-10-12)

胃腸功能障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 瀉下劑/治療應(yīng)用 通腑瀉下法

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.046