辨證論治慢性萎縮性胃炎50例

趙洪武

西寧市第二人民醫院中醫科(西寧 810003)

辨證論治慢性萎縮性胃炎50例

趙洪武

西寧市第二人民醫院中醫科(西寧 810003)

目的：探究醫辨證治療慢性萎縮性胃炎中的療效。方法:將100例慢性萎縮性胃炎患者隨機分成對照組和治療組各50例，對照組給予雷貝拉唑、阿莫西林、葉酸等治療；治療組在對照組抗感染治療的基礎上根據中醫辨證采用對應方藥治療。結果：治療組總有效率92.00%，顯著高于對照組(76.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組復發率18.00%(9例)；治療組顯著低于對照組，復發率4.00%(2例)。結論：中醫辨證療法在治療慢性萎縮性胃炎中有較好的療效。

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)為易復發性消化系統疾病，該類疾病病程長、難治愈，且易癌變。中醫藥在治療CAG方面具有顯著療效。研究顯示，中醫藥可控制、截斷CAG進一步惡化，甚至可以逆轉胃黏膜的萎縮癥狀[1-2]。筆者采用中醫辨證療法對50例CAG患者進行治療，取得良好療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至 2016年6月治療的患者100例，患者均經胃鏡及病理檢測確診為CAG。將患者隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組：男27例，女23例，年齡25～81歲，平均年齡(43±2.3)歲，病齡5個月～21年，平均病齡(5.1±1.2)年；治療組：男24例，女26例，年齡24～83歲，平均年齡(41±5.1)歲，病齡7個月～18年，平均病齡(5.7±1.5)年。兩組患者基本資料不具有統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用常規的西醫治療，阿莫西林1 g, 2次/d，雷貝拉唑20 mg,2次/d，左氧氟沙星0.05 g,1次/d， 以上藥物均飯前口服；且飯后給予葉酸10 mg,3次/d，治療3個月。

治療組在對照組治療的基礎上進行中醫辨證療法，根據中醫診斷結果選用不同的藥方:脾胃虛弱型, 采用黨參、炒白術、白茯苓各20 g，赭石(包煎)、山藥、生龍牡各30 g，芡實12 g，山萸肉、蘇子各10 g，炒白芍15 g[3-4]，以健脾通胃氣；脾胃濕熱型，麥芽、山楂、茯苓各15 g，陳皮、甘草各5 g，黃連、半夏、梔子、草豆蔻各10 g，薏苡仁20 g，以和中化濕、清熱醒脾；胃陰虧虛型，麥冬、白芍各12 g，山楂、麥芽各15 g，甘草5 g，知母、沙參、生地、枸杞子、當歸各10 g，以養陰補胃 清熱生津；氣滯血瘀型，柴胡10 g，飴糖20 g，桂枝、甘草、乳香各5 g，丹參、沒藥、莪術各10 g，以疏肝理氣、活血化瘀、 調和肝胃；肝胃不和型，炒白芍15 g，柴胡、枳殼、川芎、香附、陳皮各10g，甘草5 g[6]，以理氣活血、健脾祛瘀、和血行氣、和胃疏肝。飯前30 min服用，一劑分早晚兩次服用，治療3個月。

3 療效標準[5]①痊愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢測顯示胃黏膜萎縮全部或基本恢復正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢測顯示胃黏膜萎縮范圍明顯縮小，形狀變為淺表型，飲食正常；③有效：臨床癥狀出現好轉或部分消失，胃鏡檢測表明胃黏膜萎縮范圍部分縮小，食欲漸增；④無效：臨床癥狀和胃鏡檢測結果均無明顯改善。

4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組療效比較 在西醫抗感染治療的基礎上采用中醫辨證療法治療的治療組治療總有效率高達92.00%，顯著高于對照組的76.00%。兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 治療后隨訪結果 在3個月的隨訪中發現，對照組50例中HP感染復發9例，復發率為18.00%；治療組患者中HP感染復發2例(4.00%)，顯著低于對照組(P<0.05)。

討 論

中醫中CAG屬“痞滿”、“胃脘痛”范疇，其病位在胃，以脾胃為中心，屬本虛標實。CAG致病之本為脾胃虛弱、升降失常，濕熱、氣滯、血瘀、痰濁等為致病之標。患者胃部受損，胃黏膜變薄，腺體萎縮。中醫藥講求整體觀念，在辨證論治的基礎上，采用辛開苦降、益氣養陰、疏肝和胃、清熱祛濕、活血化瘀等方法辨證治療 CAG，在改善患者臨床癥狀，減輕胃黏膜萎縮程度，逆轉腸化和異型增生等方面具有明顯優勢。

筆者所選中醫辨證療法的理論基礎是健脾和胃、活血化瘀、生津疏肝。黨參具有健脾益肺，補中益氣的作用，用于脾胃虛弱，少食便溏等，佐以茯苓、山藥、白術健脾養胃；丹參具活血化瘀、理氣止痛的作用；柴胡升陽、疏肝解郁，與白芍合用具有疏肝理脾，斂陰柔肝的功效；半夏散瘀止痛、解毒消腫，與甘草、黃連、黨參、黃連諸藥相配使用，具有健脾益氣、中和不起的功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；茯苓具有滲濕利水、寧心安神、健脾和胃功效；炒白術健脾養胃，燥濕利水；陳皮理氣健脾、化痰燥濕，用于脘脹、食少嘔吐、咳嗽痰多；麥冬養陰生津，用于肺燥干咳，和白芍為君藥，具有健脾化陰，和中養胃的功效；知母清熱瀉火、生津潤燥，用于肺熱燥咳、腸燥便秘；炒白芍平肝止痛，用于腹痛，血虛萎黃；甘草具有補脾和胃、益氣復脈的功效，甘草、丹參、白術等合用能增強胃黏膜屏障，提高機體免疫力，提高淋巴細胞轉化率等作用；莪術破血、消積、止痛、行氣；赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫等功能; 半枝蓮具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用；山楂消食健脾，活血化瘀、胃脘腹痛、心腹刺痛；麥芽具有行氣消食、健脾開胃的作用；川芎行氣活血、開郁，用于腹脹痛、氣血瘀滯等。

[1] 姜 寧,黃 宣,范一宏,等.中西醫結合治療胃癌前病變療效的系統評價[J].中華中醫藥學刊,2015,24(1):149-154．

[2] 中華醫學會消化病分會.中國慢性胃炎共識意見[J].現代消化及介入治療,2013,18(2):119-128.

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中醫雜志,2010,51(8):749-752.

[4] 馬學玉. 參赭鎮氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎46例[J].陜西中醫，2016,37(9)：1134-1135.

[5] 張曉慧,李 軍.辨證論治慢性萎縮性胃炎38例[J].陜西中醫,2012,33(9):1139-1141.

(收稿：2017-01-13)

胃炎/中西醫結合療法 辨證論治

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.049