大劑量黃芪注射液合當歸芍藥散治療腎性水腫34例

張 璇，魏科祥，王清俊，劉 玫

1.西安市第一醫院中醫科(西安 710002)，2.陜西省銅川礦務局中心醫院(銅川 727000)

△通訊作者

大劑量黃芪注射液合當歸芍藥散治療腎性水腫34例

張 璇1，魏科祥1，王清俊2△，劉 玫1

1.西安市第一醫院中醫科(西安 710002)，2.陜西省銅川礦務局中心醫院(銅川 727000)

目的：觀察大劑量黃芪注射液合當歸芍藥散治療腎性水腫的臨床療效。方法：患者66例，隨機分為治療組36例(脫落2例)，對照組30例，對照組在基礎治療上服用呋塞米，治療組在對照組基礎上加用黃芪注射液60 ml合當歸芍藥散，2周為1個療程，觀察比較兩組患者臨床綜合療效及生化指標的變化。結果：治療組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血鈉離子、血尿均較前下降，治療前后比較均具有統計學意義(P<0.05)；24 h尿量、血漿白蛋白均較前增加，具有統計學意義(P<0.05)，治療組治療后血鉀無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：大劑量黃芪注射液合當歸芍藥散治療腎性水腫療效確切。

腎性水腫在臨床中的水腫病人中很常見，為軟而可以移動的凹陷性水腫，與自身免疫受損，低蛋白血癥及腎小球濾過率受損有關，西醫治療方法單一，副作用大，易反復，通過臨床醫療工作實踐中，發現氣虛血瘀型腎性水腫使用大劑量的黃芪注射液合當歸芍藥散治療，療效優勢明顯，故匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年12月至2015年3月腎性水腫患者66例，隨機分為治療組36例，對照組30例，治療組脫落2例。治療組男16例，女18例，年齡30～78歲，平均(52.44±10.68)歲，其中糖尿病腎病12例，急性腎小球腎炎5例，慢性腎炎7例，慢性腎功能衰竭8例，紫癜性腎炎2例；對照組，男14例，女16例，年齡32～80歲，平均(51.93±10.04)歲，其中糖尿病腎病15例，急性腎小球腎炎5例，慢性腎炎5例，慢性腎功能衰竭5例；兩組患者年齡、性別、原發性疾病比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組30例接受常規低鹽、優質蛋白低蛋白飲食，口服呋塞米20 mg隔日 1 次，及口服血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB)控制尿蛋白，控制血壓在140/90 mmHg 以下，如未達到目標血壓，則加用鈣離子拮抗劑( CCB)進行治療。治療組34例在上述治療的基礎上加用 5%葡萄糖250 ml黃芪注射液60 ml(靜點，每日一次國藥準字Z33020179，每10 ml相當于原藥材20g) 及當歸芍藥散(當歸、川芎各10 g，白芍20 g，茯苓12 g，白術、澤瀉各15 g )，2周為1個療程。觀察兩組患者治療后水腫消失情況，監測24 h尿量(24hUV)、血鈉離子(Na+)、血鉀離子(K+)、24h尿蛋白定量(24hUPQ)、血漿白蛋白(ALB)、血尿(尿沉渣RBC計數)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)。

3 療效評定標準[1-2]臨床痊愈:諸癥消失，水腫全消，尿蛋白檢查持續陰性，或24 h尿蛋白定量持續小于0.2 g，高倍鏡下尿RBC消失，或尿沉渣計數正常； 顯效:水腫明顯減輕，24 h尿蛋白定量、尿沉渣RBC計數減少≥40%； 有效:水腫減輕，24 h尿蛋白定量、尿沉渣RBC計數減少<40%；無效:水腫等癥未減，臨床癥狀與上述實驗室檢查均無明顯改善，甚或加重者。

結 果

1 兩組患者總療效的比較 治療組顯效18例，有效11例，無效5例，總有效率85.29%，對照組顯效11例，有效9例，無效10例，總有效率63.33% ，兩組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血清Na+、K+、ALB、SCr、BUN含量變化比較 治療組治療后SCr、BUN、Na+均較前下降，治療前后比較均具有統計學意義(P<0.05)；ALB較前增加，具有統計學意義(P<0.05)，治療組治療前后血鉀無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 兩組患者治療前后尿液24hUV、24hUPQ、RBC計數變化比較 治療組治療后24hUPQ，尿沉渣RBC計數均較前下降，治療前后比較均具有統計學意義(P<0.05)；24hUV較前增加，具有統計學意義(P<0.05)，治療后治療組與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血清Na+、K+ 、ALB、SCr、BUN含量變化比較

注：與治療前比較△P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后尿液24hUV、24hUPQ、RBC計數、含量變化比較

注：與治療前比較△P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

4 不良反應 治療組有1例患者在黃芪注射液輸注30 min后出現輸注液體側手臂皮膚瘙癢，面色發紅，自覺發熱，遂停止輸液停約10 min上述癥狀明顯減輕，查尋患者過敏史發現其對青霉素，紅霉素，氯霉素，胞二磷膽堿注射液均過敏，故考慮患者為高敏體質且年齡較大，對治療方案不耐受，故退出治療，余患者未出現明顯不適。

討 論

中醫中未有“腎性水腫”一詞，但將其歸于“水腫”范疇，該病與肺脾虛衰，氣化不利，不能司通調水道及運化水濕之職密切相關。當責之肺、脾、腎三臟協調失當，津液輸布運化失常水濕內盛，氣機阻滯，久而成瘀，瘀內停則水腫愈盛，周而復始。故治之以補氣、活血、行氣為法，氣助血行，行血而不留瘀；活血利水，氣推水行其道。

黃芪注射液為黃芪提取物，黃芪味甘微溫，歸脾，肺經，具有補氣固表，利水退腫，托毒排膿生肌等功效，并長于補肺健脾而用以利水之效，補肺氣使得其宣發肅降功能配合協調，水液輸布正常；健脾氣使其司運化水濕之職，水液代謝順利，其還蘊含五行以土制水之意，故在臨床當中健脾為其利水之大法[3]。黃芪之升陽益氣固表之功還寓《傷寒雜病論》中“扶陽氣”思想，以重視保護人體陽氣的充盛，驅逐水濕之邪，使得“正氣存內，邪不可干”，并暗含“治未病”的治療理念，以達到邪去正安的目的。黃芪在《中華人民共和國藥典》規定其日用量為9～30 g，黃芪注射液說明書示日用量10～20 ml，但在臨床實踐中發現黃芪用量在90～120 g之間有明顯降糖、利尿、消腫、消蛋白的作用[4]，并查閱大量文獻發現[5]，黃芪用量清代可達 298.4 g，現代李可用黃芪量可達240 g，故本文中所用劑量相當生藥材120 g用量在合理用藥的范圍內。

當歸芍藥散為養血調肝，健脾利濕之方，出自《金匱要略》，方中當歸補血活血，芍藥養血斂陰，補而不膩，柔肝緩中，白術、茯苓健脾利濕，澤瀉利水濕清熱，川芎活血行氣，全方有補血活血行氣，健脾利濕消腫的功效。黃芪注射液同當歸芍藥散合用，和諧了氣、血、水三方的互相影響，互相抑制的關系，充分體現了中醫治療腎性水腫的優勢。

藥理研究發現黃芪的作用機制有：①黃芪明顯能促肝細胞合成白蛋白，提高血漿膠體的滲透壓，減輕尿蛋白及水腫的臨床癥狀。②黃芪有中等的利尿作用，其作用與依那普利相當，其作用機制通過提高腎組織NO含量及NOS活性，激活抗氧化酶，提高SOD活性，清除氧自由基以減少過多氧自由基對腎臟的損傷，減輕通透性尿蛋白，使得腎小球病理損害有保護能力[6]，故黃芪注射液合當歸芍藥散對于腎性水腫理論上治療預期是十分樂觀的。本研究結果亦顯示出，使用大劑量黃芪注射液合當歸芍藥散治療腎性水腫可明顯減少尿蛋白，增加尿量，減輕水腫，改善腎功能，延緩病情發展，同時不會引起電解質紊亂，值得臨床應用。

[1] 張 波，胡偉新.腎病性水腫發病機制的新認識[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(3):268-271.

[2] 國家食品藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.4，P159.

[3] 劉春瑩，冷 偉，譚穎穎.難治性腎性水腫臨證探索[J].陜西中醫，2015，36(3):334-336.

[4] 雷根平，唐尚友，汶醫寧.大劑量黃芪運用舉隅[J].現代中醫藥，2003，23(1):53.

[5] 張 林，林軼群，傅延齡.歷代黃芪臨床用量分析[J].中醫雜志，2015，56(6):518-521.

[6] 姚云祥.大劑量黃芪針聯合疏血通針治療腎性蛋白尿50例體會[J].中國醫藥導報，2009，6(2):64.

(收稿：2017-01-23)

水腫/中西醫結合療法 @黃芪注射液 @當歸芍藥散

R265.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.054