中藥外敷聯合西藥治療原發性膝關節骨性關節炎臨床研究

余 皓

四川省崇州市人民醫院(崇州 611230)

中藥外敷聯合西藥治療原發性膝關節骨性關節炎臨床研究

余 皓

四川省崇州市人民醫院(崇州 611230)

目的：觀察中藥外敷輔助西藥治療原發性膝關節骨性關節炎的治療效果。方法：采用隨機數字表法將114例原發性膝關節骨性關節炎患者均分為兩組。對照組患者單采用西藥治療；觀察組患者在對照組基礎上輔以中藥外敷。按照Lequesne評分標準對患者治療前后進行評分，對比兩組患者治療總有效率。結果：經治療，兩組患者在疼痛、腫脹、晨僵、行走、壓痛及上下坡(樓)6項臨床癥狀及體征方面的評分均明顯下降，且觀察組患者評分均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療總有效率達到92.98%，明顯高于對照組患者(68.42%)，差異具有統計學意義(P<0.05))。結論：中藥外敷聯合西藥治療原發性膝關節骨性關節炎可有效緩解患者疼痛，恢復患者膝關節功能，提高治療有效率。

原發性膝關節骨性關節炎(Primary knee joint osteoarthritis，PKOA)是一種在老年群體中常見的，以膝關節畸變、腫脹、疼痛為主要癥狀的軟骨退行性關節病變[1]。其以膝骨關節周圍軟組織發生粘連，關節韌附著處出現增生，軟骨遭受破壞、變性，骨膜出現炎性改變等為主要臨床病變特征。PKOA一般病情較持久、易反復，使患者遭受劇烈的疼痛折磨，嚴重影響患者日常工作和生活[2]。針對該類疾病目前尚缺乏有效的治療方法。本研究采用中藥外敷與西藥相結合的治療方式對PKOA患者進行治療，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年2月至2016年12月期間來院接受治療的的PKOA患者114例，入選患者均符合中西醫診斷標準[3-4]，用隨機數字表法將所有患者均分為兩組。對照組：男18例，女39例；年齡(58.68±4.32)歲；病程2～168(50.78)個月。觀察組：男21例，女36例，年齡(59.14±5.06)歲；病程2～156(50.62)個月。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組行常規西藥治療，即患者飯后口服布洛芬緩釋膠囊(國藥準字H10900089)，0.15 g/次，每日2次；氨基葡萄糖顆粒(國藥準字H20090077)0.75 mg，每日2次；每周向病變關節腔注射1次劑量為2 ml的玻璃酸鈉注射液(國藥準字H10960136)，連用4周；此外，實施傳統的足跟楔形墊矯正治療。觀察組在對照組基礎上實施中藥外敷治療。中藥處方組成：草烏、川烏各30 g，伸筋草、延胡索、紅花、白芷各20 g，透骨草15 g，海桐皮、川芎、赤芍、乳香、血竭、川牛膝、蘇木、沒藥、桂枝、木瓜、桑枝、三棱、海風藤、五加皮各10 g，獨活、莪術、羌活各9 g。使用布袋按劑封包，置于蒸籠中蒸煮30 min，用毛巾包裹藥包熱敷膝關節的髕骨周邊，藥包冷卻后需重新蒸籠加熱后繼續使用，每次1 h，1次/d，1周為1個療程，共4個療程。

3 觀察指標 治療前后依照Lequesne評分標準對PKOA患者進行評分。無腫脹、疼痛、晨僵，行走能力不受限制，正常上下坡(樓)，壓痛正常均為0分；1分，輕微腫脹、疼痛，上下坡(樓)或重壓疼痛，不影響屈伸，晨僵<10 min，行走>1 km；2分，疼痛較重，但睡眠不受影響，勉強上下坡(樓)，中度壓力疼痛，晨僵10～30 min，行走1～15 km；3分，重度疼痛，嚴重影響睡眠，不能上下坡(樓)，輕壓疼痛，行走500～900 m，晨僵>30 min，膝眼模糊，浮髕試驗(+)。

4 療效標準 根據以往文獻報道進行PKOA患者治療效果評估[5]。治愈，膝關節腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀消失，關節活動功能恢復正常；顯效，膝關節腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀基本消失，關節活動功能基本恢復正常，但活動過度時稍有疼痛感，浮髕試驗(-)；好轉，膝關節腫脹、疼痛癥狀減輕，關節活動功能基本正常；無效，膝關節腫脹、疼痛癥狀未表現任何變化，關節活動功能無改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總病例數×100%。

5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的量化評分對比 治療前對照組和觀察組患者在疼痛、腫脹、晨僵、行走、壓痛及上下坡(樓)6項臨床癥狀及體征方面的評分間差異均無統計學意義(P>0.05)；經治療，兩組患者在以上6項臨床癥狀及體征方面的評分均明顯降低，且觀察組患者評分均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療效果對比 經中藥外敷聯合西藥治療，觀察組患者治療總有效率達到93.0%，明顯高于僅采用西藥治療的對照組患者 68.4% ，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的量化評分對比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

注:與對照組相比，#P<0.05

討 論

根據PKOA臨床表現，中醫將其納入“痹癥”范疇，從中醫辨證角度分析屬于虛實兩端，虛證以腎脾肝虛為主；實證以血瘀、寒濕、痰濁等為主。目前對PKOA保守治療以藥物治療為主，較常用的主要為非甾醇類的鎮痛祛濕類藥物，可有效抑制炎癥反應，治療關節僵直，緩解疼痛。布洛芬是一種具有抗炎、鎮痛、解熱功效的環氧合酶抑制劑。何漢戊研究表明，布洛芬緩釋膠囊配合中藥外敷可有效緩解患者疼痛，縮短治療時間，安全有效。氨基酸葡萄糖(GS)為軟骨基質中聚氨基葡萄糖主要組成部分。PKOA患者軟骨細胞中GS合成不足，以至于軟骨基質軟化、膠原纖維彈性喪失，關節間摩擦力增強，活動時疼痛加劇。小劑量GS(<5000mk/kg)特異性的作用于膝關節軟骨，補充軟骨基質，使軟骨代謝恢復正常；同時可抑制軟骨細胞中IL-1介導的聚合素酶表達，起到修復軟骨、緩解疼痛的作用。玻璃酸鈉為一種關節滑膜B細胞分泌的粘性多糖，為構成膝關節滑液和基質的主要成分，具有減輕關節間摩擦、保護關節軟骨、潤滑關節的作用。以上藥物在治療PKOA方面雖具有較好效果，但易導致嚴重的嘔吐、便秘、腹脹、骨骼酸痛、水腫等不良反應。

中藥外敷是在中醫理論支持下，將中藥蒸煮所產生的蒸汽直接作用于患處皮膚，為藥物和熱力綜合作用而發揮治療作用的一種外用治療方法。該治療方法使中藥中的有效成分通過蒸煮以離子狀態，通過皮膚直接作用于患處的軟組織周圍。其作用機理為：中藥經蒸煮，藥物中的有效成分呈蒸汽狀態，由患處皮膚吸收，同時藥包的熱氣使患處周圍毛細血管擴張，增加藥物的吸收效率，從而更好地發揮祛風除濕、活血舒絡、止痛散寒的治療功效；此外，外敷時在熱力作用下，患處毛細血管擴張可促進患者血液循環，改善患者微環境，提高局部炎性介質的吸收率，舒緩肌肉僵直狀態，減輕患者疼痛。現代藥理學研究顯示[4，6]：川烏溫經止痛、祛風除濕；草烏中含具有局麻鎮痛作用的烏頭堿；伸筋草、透骨草、海風藤活絡舒筋，祛風除濕、止痛活血；羌活通絡疏風；沒藥、紅花、乳香、血竭、赤芍活血化瘀；五加皮祛風活血；海桐皮、獨活除濕祛風，延緩、防止軟骨細胞損傷；海風藤、白芷、川芎祛風止痛、活血祛瘀；附子、桂枝止痛溫經散寒；川牛膝強筋骨、補肝腎；桑枝利關節、通絡祛風；三棱消積止痛、破血行氣；木瓜、莪術止痛破血逐瘀。以上藥物合用，共同發揮祛風除濕、散寒止痛、活血通絡之功效。

[1] 馬曉軍. 老年膝關節骨關節炎患者全膝關節置換術后的療效分析[J]. 陜西醫學雜志， 2015，44(8):986-988.

[2] 丑建偉，李 軍，洪 斌，等. 溫經通絡方熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J]. 陜西中醫， 2016， 37(8):1015-1016.

[3] 宋吉智. 辨證分型中藥內服外敷聯合西藥及關節鏡治療膝骨性關節炎68例臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志， 2013， 27(10):49-52.

[4] 潘劉英. 中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J]. 中華中醫藥學刊， 2013， 29(3):682-684.

[5] 董軍格，劉 京，呂 哲，等. 中西醫結合治療膝關節骨性關節炎療效研究[J]. 河北中醫藥學報， 2014， 29(4):23-25.

(收稿：2016-10-25)

Clinical study on treatment of external application of Chinese medicine

and western Medicine of primary knee joint osteoarthritis

Yu Hao.People's Hospital of Chongzhou City in Sichuan Province (Chongzhou 611230)

Objective: To observe the clinical efficacy of integrative traditional Chinese medicine and western medicine treatment of primary knee joint osteoarthritis. Methods: Patients with primary knee joint osteoarthritis were divided into two groups by random number table. The patients in the control group were treated with western medicine alone.The patients in the experimental group were supplemented with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Patients were evaluated before and after treatment according to the Lequesne index score criteria，and compared the effect. Results:After treatment，the scores of the two group's clinical symptoms and signs were significantly decreased in pain，swelling，morning stiffness，walking，tenderness，up and hill (floor)，and the scores of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the experimental group was 92.98%， which was significantly higher than that of the control group (68.42%)， the difference was significant (P<0.05). Conclusion: The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of primary knee joint osteoarthritis can relieve the pain of patients， restore the knee joint function ， and improve the treatment efficiency. It is worthy of clinical application.

Osteoarthritis/traditional and western medicine therapy Knee Blood-activating stasis-removing agents/therapeutic uses

關節炎/中西醫結合療法 膝 活血祛瘀劑/治療應用

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.059