針藥結合治療產后尿潴留效果觀察

董蕊娟，孫曉蓮

1.西安市第四醫院(西安710004)，2.陜西省咸陽市秦都區疾病預防控制中心(咸陽 712000)

△通訊作者

針藥結合治療產后尿潴留效果觀察

董蕊娟1，孫曉蓮2△

1.西安市第四醫院(西安710004)，2.陜西省咸陽市秦都區疾病預防控制中心(咸陽 712000)

目的：探討針藥結合治療產后尿潴留的效果。方法：選取80例產后尿潴留患者，分為對照組行針灸治療與研究組采用針藥結合治療各40例，對比兩組首次排尿時間、殘余尿量與治療效果情況。結果：研究組首次排尿時間較對照組短(P<0.05)，且殘余尿量少于對照組(P<0.05)；研究組治療總有效率(95.00%)明顯高于對照組(62.50%)(P<0.05)。結論：相比單一針灸治療，針藥結合治療產后尿潴留的療效更為確切，能夠取得較為理想的治療效果，臨床上值得應用。

產后尿潴留是產婦于分娩后約6 h 未能自行排尿或排尿不暢的事件[1]，可引起產婦膀胱的異常膨脹，會進一步對其子宮收縮產生影響，既會導致其出現產后大出血，又會出現膀胱異常膨脹而破裂的可能性[2-3]。所以，臨床上對該病進行及時診治顯得意義重大。因此，現就我院80例產后尿潴留患者進行探討，分析針藥結合對其治療的效果。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取我院2015年1月至2016年12月80例產后尿潴留患者，均分為對照組及研究組各40例。其中，對照組年齡為21～36歲，平均(25.96±3.85)歲，孕周為37～40周，平均(39.05±0.85)周；研究組年齡為23～35歲，平均(25.68±3.72)歲，孕周為37～39周，平均(38.97±0.92)周。兩組患者在年齡及孕周等一般資料對比均無明顯差異(P均>0.05)，具備比較性。本次研究內容已告知我院醫學倫理委員會，且兩組患者均自愿簽署知情通知書。

2 治療方法 對照組：采用針灸治療，將患者中極、關元、三陰交作為主穴，而三焦俞及腎俞為輔穴；主穴通過針刺及艾灸，于患者得氣后進行留針20～30 min，而輔穴進行強刺激，且不做留針處理， 3次/d。研究組：在對照組上述操作基礎上與自擬排尿湯進行口服聯合治療，主要藥方：白術、桔梗、澤瀉、菟絲子、茯苓各15 g，黃芪30 g，灸甘草6 g，杏仁、升麻、木通、車前草各10 g，添加1000 ml水進行煎服，一劑分3次口服，3次/d。

3 觀察指標及療效評價 ①首次排尿時間：從患者進行首次治療的起始時間到其首次進行排尿的起始時間。②殘余尿量：均由B超檢查進行判斷。③療效評價。治愈：可自行排尿，并未見殘余尿量，且未見腹脹、尿急或腹痛等表現；有效：經少量點滴狀尿液排出后可自行排尿，且未見腹脹、尿急或腹痛等表現；無效：不能自行排尿，且腹脹、尿急或腹痛等表現尚未緩解。

結 果

1 兩組首次排尿時間與殘余尿量對比 研究組首次排尿時間較對照組短(P<0.05)，且殘余尿量少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次排尿時間與殘余尿量對比

2 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率(95.00%)明顯高于對照組(62.50%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例(%)]

討 論

產后發生尿潴留與產婦鎮痛、會陰創傷、儀器輔助的陰道分娩、初產與過度勞累等有著一定的聯系。并且，生理上的改變于女性群體懷孕過程中出現的膀胱亦有可能提高產后尿潴留的機率。女性處于孕期時，其膀胱容量增多，從起初3個月持續至產后約5周時間。同時，膀胱維持低滲于產后即刻進行妊娠子宮，待其評估容量不受限制時，往往容易引起產后尿潴留的風險。研究報道指出[4-5]，產婦于分娩維持時間和產后膀胱尿液殘留量均與其尿潴留的發生密切相關。

對人體三陰交與足三里穴進行針刺可有效提高其腎內的血液流量，進而提升腎小球過濾功能，增多其尿液，并且能夠提升其膀胱括約肌正常收縮功能，提高輸尿管與腹壓活動功能，有助于排尿，減輕發生尿潴留的可能性。同時，針灸可以發揮止痛、抗炎、消腫與促進循環的作用。所以，從產后尿潴留的患者上看，采用針灸與藥物結合治療的形式，更能發揮二者的臨床療效，取得更為滿意的治療效果。本次研究采用的排尿湯藥方中的白術與灸甘草利于健脾養肺，升麻和黃芪進行結合利于補益養陽之效，同時黃芪亦可健脾補氣，白術、茯苓與黃芪均有利尿之效，且木通、茯苓、澤瀉及車前草均可刺激排尿的作用，不同藥物進行結合服用更能促進產婦排尿通氣，降低產后出現尿潴留的風險。

本次研究結果發現，研究組首次排尿時間較對照組短，且殘余尿量少于對照組；研究組治療總有效率(95.00%)明顯高于對照組(62.50%)。可見，相比單一針灸治療，針灸與中藥進行結合治療更能減輕產婦出現尿潴留的可能性，取得更令人滿意的療效。

本次研究對產后尿潴留患者進行針灸治療期間，獲得一些臨床體會，主要如下幾點：①為避免患者出現暈針的情況，可在其進行針刺治療前，向其講解本次操作的基本形式，適當與患者進行溝通，并告知患者進行仰臥位，可深呼吸進行放松，囑患者如有不適應當及時示意。②為取得理想的臨床療效，選擇正確的穴位亦是關鍵，所以醫師應在足夠熟練穴位方法選擇的基礎上再進行針刺操作，同時可根據實際情況利用兩人協作定位的形式以獲取更為準確的穴位，提升選穴效率。③治療期間，患者可能因精神過度緊張引起肌肉局部收縮，造成醫師于行針期間或留針后會出現針下澀滯的情況，提插、捻轉或拔針時均會出現一定的障礙，此時患者亦會出現嚴重疼痛感。

[1] 李園春. 產后尿潴留應用針藥結合治療的臨床研究[J]. 中國婦幼健康研究，2016，(S2):141-142.

[2] 丘麗虹，黃鋼琴. 中西醫結合治療產后尿潴留的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，(11):289-290.

[3] 吳 琳. 中西醫結合治療產后尿潴留100例臨床分析[J]. 陜西中醫學院學報，2013，36(4):68-69.

[4] 張省青，董明翠，郭云霞. 食鹽隔姜灸治療產后尿潴留36例[J].陜西中醫，2013，34(7):782.

[5] 何 榮. 產后尿潴留56例護理體會[J].陜西醫學雜志，2013，42(10):1435-1436.

(收稿：2016-10-15)

產后/并發癥 尿潴留/針刺療法 穴，中極 穴，關元

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.077