第三代醫學向我們走來

趙寒

美國一位61歲男性晚期胰腺癌患者，不僅胰腺上長了個大腫瘤，肝臟也出現近30處病灶轉移。經過常規放、化療以后，人瘦了近20千克，沒能遏制病情發展，并出現了黃疸。腫瘤專家放棄了繼續化療、放療，開始給他提供臨終關懷照顧。近乎絕望之際，他聽說加利福尼亞州希望健康中心的內德？賈瓦迪博士開展精準治療，便抱著一線希望來找賈瓦迪博士。在這里，他接受了腫瘤基因檢測，然后開始了獨特、精準的聯合治療（結合化療和靶向治療）。幾個療程之后，他肝臟腫瘤完全消失，胰腺腫瘤萎縮了75%。病情比較穩定，體重也增加了25磅，生活質量明顯提高。

這是賈瓦迪博士開展精準醫療的一個成功例子，類似這樣的范例有很多，僅2014年就有25例。很多已經被知名癌癥治療中心放棄治療的晚期癌癥患者，在采用了精準醫療三個月之后，比預期的生存時間加長了，大部分患者的癌細胞消失40%到60%，個別患者的癌細胞消失了90%。

精準醫療真的如此神奇嗎？精準醫療是怎么回事兒？這種醫療方式對于普通大眾有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第三醫院賈云鶴教授。

據賈教授介紹，精準醫療是運用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者臨床數據以及生活環境，實現精準的疾病分類診斷，制定出個性化的治療方案。精準醫療的誕生是近年的新鮮事兒，誕生的契機有三，分別是人類基因組測序技術的革新、生物醫學分析技術的進步和大數據分析工具的出現，這三大契機決定了它和以往醫學模式大不一樣。

精準醫療之所以名聲大噪，與美國人是分不開的。2015年初，美國提出“精準醫學戰略”，時任美國總統奧巴馬在國情咨文中首次提及精準醫療計劃。由總統親自出面提倡，自然引人注目。于是，精準醫療成為全世界醫學界新的共識，成為當下國內外醫學界最受關注和熱議的話題。在我國，動作不比美國慢，2015年2月就成立了中國精準醫療戰略專家組，將精準醫療迅速上升到國家戰略層面，計劃在2030年之前投入600億科研經費。專家認為，精準醫療將帶來醫療模式的全新變革。

以前，患者去醫院看病，醫生往往是從經驗出發，根據患者出現的體征，比如是否發熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，即所謂的第一代醫學——“經驗醫學”。有關統計顯示，“經驗醫學”的誤診率達到50%以上！即使是經驗豐富的醫生也難免出現診療失誤。而今，醫生看病的手段除了查體、問診以外，主要依據影像學、化驗室檢查結果，做出相應診斷，這就是第二代醫學——“循證醫學”。“循證醫學”比“經驗醫學”似乎進了一大步，但它的誤診率也達到30%以上，癌癥的誤診率更是高達40%。在傳統“經驗醫學”、“循證醫學”程式下，醫療遭遇了“不確定性”瓶頸，造成醫療資源的浪費及療效的不理想。美國醫學研究機構的數據表明，美國醫療系統每年因不必要的診治、無效醫療、預防失誤等原因而造成的浪費高達7500億美元，相當于美國醫療總開支的30%。而在我國，在醫療行業不規范、不健全、醫療資源不共享、以藥養醫的逐利機制盛行等情況下，不合理醫療耗費更為嚴重。

而精準醫療屬于第三代醫學，它可使誤診率大幅度下降。進行精準醫療時，醫生先通過基因測序等新型檢測技術，得到患者的DNA信息、代謝產物、微生物、蛋白質組等生物大數據信息，再通過云技術把患者的數據與大數據結果進行比較分析，找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病的不同狀態和過程進行精確分類，最后通過靶向治療，“精準打擊”病灶。

有專家認為，精準醫療至少有三大優點：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節約醫療費用。通過基因測序技術預測未來可能會患有哪些疾病，從而更好地預防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對性也更強，用藥會在最佳劑量和最小副作用，以及最精準用藥時間的前提下進行。如能做到以上幾點，就避免了臨床治療中的盲目用藥，去除無意義甚至有害的治療，從而極大降低醫療費用。用奧巴馬的話來說，就是“在正確的時間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此”。

其實，在精準醫療方面，我國開始的較早，且早有實踐應用。早在2006年，我國著名肝膽外科專家、北京清華醫院肝膽胰外科中心的董家鴻教授在國際上率先提出“精準肝臟外科”理念，并在他工作的肝臟外科付諸醫療實踐。近10年的臨床實踐證明，“精準肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時，降低了醫療成本并提高了醫療效率。以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統手術相比，接受精準手術的患者術中輸血量降低近一半，術后肝功能不全的發生率降低了一半，術后平均住院時間縮短25%，術后3年生存率提高了22%。精準醫療的效果確實非同一般。

為加快精準醫療理念的推廣和應用，2013年初，就有專家建言：在我國構建和應用精準醫學理論和技術體系；建議設立精準醫療國家重大科技專項，整合優勢資源，針對我國常見病和疑難病的診斷治療，進行系統的理論和技術創新性研究。專家還建議，應該將精準醫療作為提升國家醫療品質和效益的重要戰略，納入國家醫療行業的發展規劃，組織專家制定精準醫療理念指導下的疾病診療規范、臨床實踐指南、臨床路徑、醫療質量和效益評價體系，全面推動精準醫療在縣級以上醫療機構的普及和應用。還建議加快精準醫療器材的自主研發。建立一批具有專業特點的國家級精準醫療器材研發中心和健康科技孵化器，組建理工醫結合、產學研一體化研發團隊，加速研發以數字化、智能化、高精度為特征的新一代醫療器材，如高精度能量外科器械、微創外科器械、數字外科系統、組織工程和生物材料技術、醫學分子影像技術等，開創我國醫療器械研發制造的新局面。

專家認為，隨著精準理念向臨床醫學各個專業的迅速推廣，在不遠的將來，以最小損害和最低耗費去獲得最佳療效的醫療模式將涵蓋整個醫療體系，讓整個社會群體獲益。

應當承認：世界上沒有絕對的精準，精準醫療也如此，不可能是百分之百的精準。不應該、也不能神化精準醫療。所謂精準，只是相對而言。主要是相對于過去誤診率很高而言。如果認為精準醫療可以消滅疾病，既不可能也不現實。因為治療結果并非完全由基因決定，還受到生活環境、教育程度及其他諸多因素的影響。同時，由于人類對自身及疾病的認識尚存在局限，現有的知識體系、科學模式包括精準醫學亦非盡善盡美。

如今，精準醫療在醫學界很熱，而在社會上的反響卻沒有那么熱。不少人覺得，病人來醫院，圖的不就是準確診斷、精準治療嗎？又有什么新意可言呢？此話也不錯，但，同樣是治病，精準與否，療效大不一樣，醫學發展的本身就是不斷進步、不斷精準化的過程。對普通大眾的健康來說，精準醫療的發展無疑是個好消息。