溫經(jīng)湯化裁治療原發(fā)性痛經(jīng)60例療效觀察

趙淑媛　楊麗娟　牛紅萍　朱麗文　林玉萍

摘要：目的觀察《金匱要略》溫經(jīng)湯加減治療60例青壯年原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法對(duì)2014年7月--2016年3月經(jīng)云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科門診確診為原發(fā)性痛經(jīng)60例年患者，以中藥溫經(jīng)湯為基本方進(jìn)行加減治療，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察臨床療效。結(jié)果印例患者，治愈26例（43.33%），有效29例（48.33%），無效5例（8.33%），總有效率91.66%。結(jié)論經(jīng)方溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)，溫經(jīng)湯

中圖分類號(hào)：R271.11⁺3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0052-02

痛經(jīng)以青壯年女性居多，尤其多見于未婚青年婦女。多表現(xiàn)為女性在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛甚至疼及腰骶，嚴(yán)重者可伴暈厥、惡心嘔吐、手足厥冷、大汗淋漓，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)及生活。筆者收集了云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者60例，以《金匱要略》之溫經(jīng)湯為基本方劑，隨證加減進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，經(jīng)過相應(yīng)婦科檢查和輔助檢查確診為原發(fā)性痛經(jīng)。年齡在15～35歲之間，未婚者38例，已婚者22例。其中15～24歲31例，25～30歲19例，31～35歲10例。病程最長5年，最短6月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛、痛連腰骶，甚則暈厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于未婚青年女子；③結(jié)合臨床婦科檢查、彩超等，排除器質(zhì)性病變、炎性等所致疼痛。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)患者。

1.4治療方法

1.4.1基本方 《金匱要略》溫經(jīng)湯：吳茱萸10 g，桂枝20 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，芍藥15 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，麥冬10 g，阿膠10 g（另包烊化），生姜15 g，甘草8 g，法半夏10 g。

1.4.2隨證加減 經(jīng)血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經(jīng)前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡(luò)、香附；畏寒肢冷者加細(xì)辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠(yuǎn)志。

1.4.3煎服方法 冷水煎湯取汁內(nèi)服，1次150 mL，1日3次。每2 d 1劑，于月經(jīng)前2 d開始服藥，一直服用至月經(jīng)后第2 d停藥，連服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：服藥1個(gè)療程后，疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；②有效：服藥1個(gè)療程后，疼痛明顯減輕或消失，但3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)復(fù)發(fā)；③無效：經(jīng)1個(gè)療程治療結(jié)束后疼痛未改善。

2.2治療結(jié)果 60例患者，治愈26例（43.33%），好轉(zhuǎn)29例（48.33%），無效5例（8.33%），總有效率為91.66%。

3討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，我國婦女發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性者53.2%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，臨床強(qiáng)調(diào)予止痛，多用前列腺素抑制劑進(jìn)行治療，取效雖快捷，但副作用大，療效難以持久。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生無外乎虛實(shí)。《諸病源侯論》指出：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓瑳_、任失于濡養(yǎng)”，此為“虛”，即“不榮則痛”；《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》認(rèn)為“寒氣客于血室，瘀滯不通”，此為“實(shí)”，即“不通則痛”。不論虛實(shí)，其病機(jī)最終演變致瘀，實(shí)者因氣滯、寒凝致血瘀不暢，瘀而作痛；虛者、因虛致瘀而致痛經(jīng)。《素問·舉痛論》論痛十二條，其中屬于寒痛的有十一條，這說明痛的病因，大半因于寒，所以痛經(jīng)屬于寒的或兼寒的也占大多數(shù)。因此溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛是治療痛經(jīng)的基本法則。

溫經(jīng)湯為傳統(tǒng)經(jīng)方，出自《金匱要略》，主治沖任虛寒、瘀血阻滯之證，具有溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血的功效。方中吳茱萸，辛、苦、熱，歸肝脾胃經(jīng)，溫中散寒，又善解肝經(jīng)之郁滯，有良好的止痛作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其溫中下氣止痛；桂枝，辛、甘、溫，溫通血脈、散寒逐瘀，二藥合用溫經(jīng)散寒、通利血脈為君藥。當(dāng)歸，甘、辛、溫，補(bǔ)血活血，善止血虛血瘀之痛且有散寒功效，《本草綱目》云可治頭痛、心腹諸痛。現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸有緩解子宮痙攣收縮的作用，并可不同程度地?cái)U(kuò)張周圍小血管，改善微循環(huán)，從而改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)，故能有效地緩解痛經(jīng)。川芎辛溫，辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛，前人稱為血中之氣藥，實(shí)具通達(dá)氣血的功效。當(dāng)歸、川芎、赤芍、牡丹皮活血養(yǎng)血，祛瘀止痛；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。現(xiàn)代研究表明活血化瘀藥能降低宮內(nèi)PGF2α水平，解除和減弱子宮肌產(chǎn)生的痙攣，改善子宮的血流量，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛作用。

臨床應(yīng)用時(shí)，針對(duì)痛經(jīng)不同伴癥，隨癥靈活配伍經(jīng)血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經(jīng)前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡(luò)、香附；畏寒肢冷者加細(xì)辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠(yuǎn)志。諸藥合用，使寒者得溫，郁滯不通者得行，虛耗者得補(bǔ)益，不統(tǒng)者得統(tǒng)攝收斂，標(biāo)本兼顧，甘溫補(bǔ)益不礙邪，去瘀行氣而不傷正，病因乃去，氣血和順，則經(jīng)痛自止。

（收稿日期：2016-11-30）