腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果及安全性分析

王堯

腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果及安全性分析

王堯

目的 分析粘連性腸梗阻行腹腔鏡與開腹手術治療的效果及安全性。方法 選擇2015-09—2017-01某院醫治的124例粘連性腸梗阻患者臨床資料，按術式不同分兩組，各62例，對照組開腹手術，觀察組腹腔鏡手術，對比組間手術情況及并發癥、預后。結果 觀察組手術時間(57.08±19.21)min、術中出血量(68.73±6.67)mL、胃腸功能恢復時間(2.81±0.36)h、術后下床活動時間(11.32±1.63)h、切口長度(3.66±0.76)cm、住院時間(5.63±0.62)d均優于對照組(P＜0.05)；觀察組手術并發癥總有效率8.06%，對照組為22.58%，觀察組低于對照組(P＜0.05)；觀察組粘連性腸梗阻復發率6.45%，對照組為22.58%，觀察組低于對照組，觀察組VAS評分(2.03±1.14)分優于對照組(4.12±0.21)分(P＜0.05)。結論 粘連性腸梗阻采取腹腔鏡手術治療更具優勢，術后恢復快，并發癥少，且復發率低，術后疼痛小。

腹腔鏡；開腹手術；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻屬腹部急癥之一，是指腸內容物運行堵塞或腹腔內腸粘連致腹痛、腹脹、嘔吐惡心、排便障礙等系列表現的疾病[1]。在所有腸梗阻中，粘連性腸梗阻患病率約20%～40%，多發于手術之后，因手術創傷、積血、炎癥反應等，促使纖維素于修復組織時發生沉著，形成纖維束帶或粘連，當腸管受到纖維束帶壓迫或粘連致腸管畸形銳角，則形成腸梗阻[2-3]。手術是解除腸梗阻的有效手段，盡管傳統開腹手術可消除梗阻粘連，但易生成新粘連，復發率高。為此，我院決定采取腹腔鏡手術醫治粘連性腸梗阻，并將近期收治的124例患者作為觀察對象，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015-09—2017-01我院醫治的124例粘連性腸梗阻患者臨床資料，納入標準：術前經B超、CT檢查證實粘連性腸梗阻，腹部可見蠕動波、腸型，表現出腹脹、排便排氣異常及嘔吐等癥狀；排除標準：廣泛性粘連或粘連緊密腸梗阻，腹膜炎及腸壞死，精神疾病及心肝腎功能異常。按術式不同分兩組，觀察組62例，男30例，女32例，年齡25～84歲，平均(51.36±14.23)歲，粘連程度：Ⅰ級48.39%(30例)，Ⅱ級29.03%(18例)，Ⅲ級22.58%(14例)；對照組62例，男34例，女28例，年齡22～81歲，平均(52.63±12.08)歲，粘連程度：Ⅰ級56.45%(35例)，Ⅱ級20.97%(13例)，Ⅲ級22.58%(14例)；組間基礎資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組開腹手術治療：手術入路從原術切口或正中切口進入，確定梗阻位置及粘連情況，銳鈍性結合分離粘連，修補受損腸管全層、漿肌層，分離少量困難小腸，適當切除部分，在創面涂抹透明質酸鈉，預防術后再粘連。觀察組腹腔鏡粘連松懈術治療：近原術口6～8 cm插氣腹針，注CO2，建人工氣腹，壓力控制12～14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，腹腔鏡置入探查粘連情況，直視下再做另一操作孔、2個輔助操作孔，行超聲刀或電凝鉤切除束帶粘連，超聲刀、電凝鉤或鉗、剪等對小腸與腹壁切口粘連成角行分離，5 mm超聲刀分離腸道間粘連，并修補受損腸壁、漿肌層，生理鹽水清洗破損腸管，在切口或粘連部位予透明質酸鈉。

1.3 觀察指標與評價標準[4]手術相關指標；手術并發癥；預后情況(腸梗阻復發率、疼痛評分)。根據視覺模擬疼痛評分表(VAS)評定術后疼痛情況，分值0～10分，分數與疼痛呈正比。

1.4 統計應用 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，以(±s)表正態計量資料，用χ2檢驗計數資料組間率，計數資料用[n(%)]表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組各項手術指標情況均比對照組優(P＜0.05，表1)。

2.2 手術并發癥 觀察組手術并發癥發生率8.06%，對照組22.58%，觀察組低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組手術相關指標對比(±s)

表1 兩組手術相關指標對比(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數62 62手術時間/min 出血量/mL 胃腸功能恢復/h 下床活動/h 切口長度/cm 住院時間/d 57.08±19.21 68.73±6.67 2.81±0.36 11.32±1.63 3.66±0.76 5.63±0.62 86.12±22.67 115.67±8.89 4.15±1.17 71.46±13.28 20.71±5.24 9.63±2.34 7.695 3 33.255 9 8.619 3 35.392 7 25.355 3 13.010 9＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術并發癥對比[n(%)]

2.3 預后情況 經隨訪1個月，觀察組粘連性腸梗阻復發率6.45%(4/62)比對照組22.58%(14/62)低(P＜0.05)；觀察組VAS評分(2.03±1.14)分，對照組(4.12±0.21)分，觀察組優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻是因為腸粘連形成纖維束帶牽拉腸管致扭曲、成角及壓迫腸管引起的，采取保守醫治效果不佳，不能徹底解除粘連，易再次復發，降低患者生活質量[5]。粘連性腸梗阻治療較難，手術是目前醫治腸梗阻最為有效的手段，可消除病因、解除梗阻，從而緩解梗阻癥狀。若術式選擇不當，可加重粘連或引發新粘連，導致惡性循環。

開腹手術是醫治粘連性腸梗阻的傳統術式，可松懈粘連，但手術創傷性大，不利于預后，且具加重腸粘連發生的可能性，后期復發風險高。通過本次研究，結果顯示：觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、切口長度、住院時間均優于對照組，且手術并發癥總發生率低比對照組，這與李鷙[6]研究結果相似；由此可知，腹腔鏡手術醫治粘連性腸梗更具優勢，術時短，術中出血量少，且術后恢復快，可降低術后并發癥風險。與開腹手術比較，腹腔鏡手術具如下優勢特點：術中氣腹建立后，手術視野更為清晰、開闊、直觀，能準確判斷梗阻的性質、位置，可為手術方案制定提供準確信息；腹腔鏡可明顯觀察到與腹部粘連成角腸管，可免除臟器被異物刺激或暴露，有助于加快術后胃腸功能恢復；腹腔鏡手術切口小，可減小感染風險，避免組織切割損傷，預防下腹壁粘連；腹壁切口術痕小，距離腸管創面、粘連部位遠，可防止粘連再發生[7-9]。另外，本研究顯示觀察組粘連性腸梗阻復發率低于對照組，VAS評分優于對照組；進一步說明腹腔鏡手術的預后效果好，可防止腸梗阻再次復發，且可減輕術后疼痛。我院對于腹腔鏡手術醫治粘連性腸梗阻得出如下總結體會：腹腔鏡手術需注意操作輕柔，盡量減少術中出血，粘連腸管分離時，以寧傷腹膜勿傷腸管為原則，以保證腸管完整，防止腸穿孔[10]。術中準確止血，引流管盡量不留置，因為留置引流管亦是腸梗阻復發危險因素。術后加強營養、水電解質補充，以防止腸粘連[11]。另外，腹腔鏡術具局限性，不適用全部腸道粘連性梗阻患者治療，對粘連嚴重者，使用腹腔針操作難度大，粘連不可強迫分離，否則可致腸管損傷或穿孔[12]。當腹腔鏡術操作時發現粘連嚴重且難分離，或分離可能損害腸道，阻礙血運引起壞死，應及時中轉開腹手術。受條件限制，關于術后生活質量情況，有待臨床進一步探究。

綜上所述，腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可減少手術風險，加快術后恢復，且手術并發癥少，預后效果良好，值得推廣。

[1]吳仕和，張炎，黃云，等.腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展，2014，14(28)：5514-5516.

[2]陳軍杰，劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中國現代醫生，2014，52(4)：36-38，41.

[3]馬明善.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(18)：1987-1989.

[4]王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療的遠期療效觀察[J].浙江創傷外科，2015，20(5)：906-908.

[5]王展福，胡勇堅，李健，等.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的療效對比[J].廣西醫學，2016，38(6)：873-874.

[6]李鷙.腹腔鏡探查腸粘連松解術治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J].中國老年學雜志，2016，36(14)：3492-3494.

[7]楊超，陳華，鐘源波，等.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻68例臨床效果對比研究[J].中國醫藥導刊，2014，16(5)：806-807.

[8]王劍，毛琦，姚丹華，等.腹腔鏡手術治療慢性粘連性腸梗阻的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19(4)：422-426.

[9]姜啟永.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21(9)：678-680.

[10]劉錦春.不同手術方案治療粘連性腸梗阻的療效對比[J].西部醫學，2015，27(7)：1046-1048，1051.

[11]趙晉江，程杰.腹腔鏡下松解術治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2014，(6)：42-43.

[12]張浩，鄭文有，劉洋，等.粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術的療效分析[J].中國現代普通外科進展，2014，17(3)：195，202.

2017-03-15)

1005-619X(2017)07-0731-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.025

123000 阜新礦業集團總醫院普外科