選擇性痔上黏膜切除術聯合外剝內扎術治療混合痔的效果觀察

寧建功

選擇性痔上黏膜切除術聯合外剝內扎術治療混合痔的效果觀察

寧建功

目的 探究選擇性痔上黏膜切除術(TST)聯合外剝內扎術(MM)治療混合痔的效果。方法 選擇2015-06—2016-09某院收治的混合痔患者80例，根據隨機數字表法分為兩組，每組各40例。觀察組實施TST聯合MM治療，對照組實施MM治療。比較兩組患者臨床療效、住院時間和并發癥發生情況。結果 觀察組治療有效率優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院時間為(9.78±0.49)d，對照組住院時間為(18.36±0.52)d，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組水腫、尿潴留、疼痛等并發癥發生率較對照組明顯下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 TST聯合MM治療混合痔療效確切，能有效提高臨床療效，縮短住院時間，降低并發癥發生率。

選擇性痔上黏膜切除術；外剝內扎術；混合痔

痔病是一種臨床肛腸科常見病與多發病，分為混合痔、內痔和外痔，其中混合痔較為常見。臨床調查顯示，混合痔發生率約占痔病的65.90%[1]。臨床癥狀主要表現為肛門出血、疼痛、墜脹等。外剝內扎術(MM)是以往臨床治療混合痔的常用手段，但術中容易損傷肛管皮膚，導致其上皮失去彈性，容易引起肛門狹窄，甚至失禁[2]。選擇性痔上黏膜切除術(TST)是一種新型的治療痔瘡技術，是在痔上黏膜環切術(PPH)式基礎上發展而來[3]。本研究選擇就診于我院的80例混合痔患者為研究對象，分析TST聯合MM治療混合痔的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-06—2016-09我院收治的混合痔患者80例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡18～84歲，平均年齡(41.36±2.64)歲；Ⅳ期混合痔20例，Ⅲ期混合痔20例。對照組中男26例，女14例；年齡19～83歲，平均年齡(41.41±2.59)歲；Ⅳ期混合痔22例，Ⅲ期混合痔18例。納入標準：所有患者均符合《痔臨床診治指南》[4]中關于混合痔的診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；哺乳期及妊娠期婦女；合并其他肛腸疾病者；心、腎等原發性疾病。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者術前均給予腸道準備，觀察組實施TST聯合MM治療：引導患者取截石位后行腰麻。根據患者痔核大小和數量選擇適宜的肛門鏡，將需切除的痔上黏膜處于開環式窗口內，采用可吸收縫線縫合黏膜于痔上1 cm處，為避免損傷肌層，需在黏膜及其下層操作。在擴肛器內置入吻合器的頭部，圍繞中心桿，向對側收緊荷包線并打結。將縫線自吻合器本體通過縫線導出桿的側孔導出，隨即將吻合器順時針旋緊，通過肛門鏡的窗口將脫垂的痔上黏膜牽進吻合器釘槽內，使其進入擊發范圍。術中需檢查女性陰道后壁是否被縫住。將機身保險打開后，擊發，完成吻合和切割。將吻合器本體固定30 s后，將其尾翼逆時針旋松，拔出吻合器。仔細檢查吻合口，如有活動性出血，需實施“8”字縫扎(用可吸收線)止血；如吻合器之間有縫合線搭橋，可將其直接剪斷；用“4”號線分別對兩端凸起部分進行結扎。將肛鏡取出，對外痔做小“V”字形切口于無張力的情況下，將痔核內血栓和曲張靜脈組織徹底剝離，并將皮瓣游離，直至齒線上端0.5 cm的位置，將相應位內痔基底部采用止血鉗鉗夾，采用單“7號”絲線于直腸黏膜無張力情況下結扎，并將殘端剪除，其他痔核采用相同的方式處理。為使其自然對合，需將切緣修剪好。檢查無出血點后，將肛門排氣管置入，并將術中切除標本送檢。將凡士林紗布和吲哚美辛栓置入肛內，加壓包扎固定。對照組實施MM治療：取截石位后行腰麻，采用喇叭鏡確定患者痔核大小、數量、分布情況。將外痔頂部采用組織鉗夾向外牽拉，將內痔暴露。隨即將內痔基底部采用另外組織鉗夾持，提取二鉗。做一“V”字形切口(與肛門呈放射狀)于外痔兩側，將其剝離至齒線。將內痔經組織鉗提起，并將內痔基底部采用彎血管鉗夾持，在血管鉗下用7號絲線作“8”字貫穿縫扎，將痔組織于結扎線遠端0.5 cm的位置剪除并結扎。其他痔核實施相同的方式處理，每次剝扎兩組。兩組術后給予適量的止血藥與抗生素，術后24 h引導患者臥床休息，控制排便次數。

1.3 評價指標 臨床療效，治愈：臨床體征和癥狀全部消失，創口完全愈合，痔體消失；好轉：50%≤癥狀積分消失率＜70%，臨床體征和癥狀有明顯改善，痔體縮小；無效：癥狀積分消失率＜50%，臨床體征和癥狀無明顯改善。治療有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。記錄兩組患者住院時間和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，臨床療效等計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；住院時間等計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 住院時間和并發癥 觀察組住院時間為(9.78±0.49)d，對照組住院時間為(18.36±0.52)d，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組水腫、尿潴留、疼痛等并發癥發生率較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發癥對比[n(%)]

3 討論

MM和PPH是目前臨床治療痔病的常用手段，其中對中重度混合痔以MM應用較為廣泛，具有療效直接、操作簡單等優勢，但術后容易出現肛緣水腫、肛門疼痛、愈合緩慢等不良情況[5]。此外，MM容易損傷患者肛墊組織和齒線，極易發生肛門狹窄、控便能力下降、感覺性尿失禁等，對需將“黏膜橋”和“皮橋”足夠保留的部分混合痔患者，難以將痔核組織徹底清除，無法達到根治[6-7]。與MM相比，PPH具有住院時間短、疼痛輕等優勢，常用于治療重度痔病，該手術會一并切除正常黏膜，導致患者術后發生肛門墜脹、吻合口大出血等并發癥，不利于患者預后[8]。

TST是經PPH改良而來，能選擇性切除直腸黏膜及其下層組織，能向上提拉肛管和肛墊部位組織，并將其復位與固定。TST能將供給肛墊的血管(位于黏膜下層)切斷，使肛墊血供阻斷，進而縮減痔核[9-10]。與PPH相比，TST能針對患者病情選擇不同術式，能精確切除痔上黏膜，不僅符合微創治療原則，還能達到治愈效果。但TST也有不足之處，如無法將外痔完整切除，對肛門外觀產生影響；無法將嚴重脫垂的內痔完全懸吊等。本研究結果顯示，觀察組治療有效率、住院時間、并發癥發生率均優于對照組。可將采用TST聯合MM治療混合痔能起到互補作用，能在“切除”和“保留”之間取得平衡，進而在提高混合痔臨床療效的同時將肛門功能較好的保留。

綜上所述，TST聯合MM治療混合痔療效確切，能有效提高臨床療效，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床應用與推廣。

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2017-03-09)

1005-619X(2017)07-0748-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.033

474250 鎮平縣人民醫院