降鈣素原與C-反應蛋白檢測在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的價值評價

耿素亞 李國鋒

降鈣素原與C-反應蛋白檢測在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的價值評價

耿素亞 李國鋒

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治療前后降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)水平的變化，為臨床提供幫助。方法 選擇某院收治的30例老年AECOPD患者30例在入院初(治療前)抽靜脈血檢測PCT和CRP，臨床癥狀明顯好轉后再次抽血檢測上述指標，采用自身對照比較觀察指標的變化。結果 治療后AECOPD患者PCT、CRP水平較治療前顯著下降，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 AECOPD患者血清中PCT、CRP的水平能夠反映機體急性炎癥，可作為炎癥指標常規檢測。

降鈣素原；C-反應蛋白；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；老年患者

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續氣流受限制為特征的慢性氣道炎癥性疾病，患者咳、痰、喘任一癥狀的加重都視為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，而臨床上常根據患者有無發熱、痰量有無增多、痰的性狀有無改變以及外周血象來判斷是否合并下呼吸道感染，是否使用抗生素。我院的住院患者多為老年煤工塵肺患者，煤工塵肺容易合并COPD，老年患者因機體機能反應低下，往往已經有明顯感染跡象，但外周血象檢測無異常。因此我們通過檢測血清降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)水平的變化為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-11—2016-01在我院住院治療的老年AECOPD患者30例，全部為男性患者，平均年齡(72±6.7)歲；平均住院時間(10.3±2.6)d。所有患者以《2016 GOLD慢阻肺指南》為標準進行診斷和用藥指導。排除標準：其他部位合并感染；2周前使用過抗菌藥物；嚴重心腦血管疾病；肺間質性纖維化；惡性腫瘤；慢性肝病。

1.2 研究方法 所有患者在入院初(治療前)抽靜脈血檢測PCT和CRP，并完善胸部影像學、痰培養等相關檢查。患者均規范應用全身激素和抗菌藥物，同時吸入支氣管擴張劑(LAMA/ICB)，臨床癥狀明顯好轉后再次抽血檢測上述指標，采用自身對照比較觀察指標的變化。

1.3 判斷標準 CRP采用免疫比濁法，正常值參考值為0～10 mg/L，＞10 mg/L為陽性；PCT采用熒光免疫層析定量測定，正常參考值為0～0.25 ng/mL；＞0.25 ng/mL為陽性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后AECOPD患者PCT、CRP水平較治療前顯著下降，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 患者治療前后PCT、CRP水平比較(±s)

表1 患者治療前后PCT、CRP水平比較(±s)

時間 例數 CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治療前 30 61.40±13.23 0.82±0.12治療后 30 4.86±2.24 0.15±0.06t值 24.43 38.03P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

對于AECOPD患者，尤其是老年患者，機體機能反應差，即使在出現咳嗽咳痰、氣短喘息癥狀加重時白細胞計數未必升高；而且由于激素的不合理使用，會受到影響[1]。白細胞計數檢測在老年人群中敏感性、特異性較低，而PCT、CRP是近年來廣泛關注的新的炎癥指標，對臨床越來越有指導意義。

正常生理情況下，人體甲狀腺濾泡旁細胞可產生極少量PCT，所以正常人血清PCT水平較低(＜0.1 ng/mL)[2]。當人體處于細菌感染時，在炎癥因子及細菌毒素刺激下，PCT水平會快速升高，而病毒感染時將會處于較低水平[3]。有研究發現，AECOPD患者血清PCT水平顯著高于慢性阻塞性肺疾病穩定期和健康人群[4-5]。因此PCT可作為細菌感染的重要檢測指標[6]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，其經糖皮質激素介導，由肝細胞合成分泌入血，其水平并不受年齡、性別、妊娠等影響[3]。有研究發現，AECOPD患者氣道炎癥程度越重，CRP水平越高，說明CRP參與了AECOPD的炎癥過程。臨床實施抗菌治療后，CRP可在3～7 d恢復正常[7]。因此CRP可作為細菌感染的早期診斷指標。

我們的研究結果顯示，AECOPD患者治療后PCT、CRP水平較治療前明顯下降，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；說明AECOPD患者血清中PCT、CRP的水平能夠反映機體急性炎癥，可作為炎癥指標常規檢測。有研究[8-10]PCT升高僅見于AECOPD細菌感染患者，CRP更能反映COPD的氣道及全身炎癥反應程度，有利于長期隨診和個體化治療方案的指導。因此聯合檢測有助于臨床治療方案選擇，從而改善預后。

我們研究的不足之處在于未能對慢性阻塞性肺疾病穩定期與急性加重期治療后觀察指標的比較，不能對早期診斷提供準確依據；另外，還需要更大樣本對我們的上述結論進行驗證。

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2017-06-01)

1005-619X(2017)07-0776-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.046

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