腔鏡與開放甲狀腺腺葉切除術中喉返神經全程顯露的對比研究

謝書勤，盧 強，歐陽杰，梁卓虹，李愛輝，廖愛毛，李 洪，王力斌

腔鏡與開放甲狀腺腺葉切除術中喉返神經全程顯露的對比研究

謝書勤，盧 強，歐陽杰，梁卓虹，李愛輝，廖愛毛，李 洪，王力斌

目的 通過對比研究，探討腔鏡下行喉返神經探查術的安全性及腔鏡下喉段喉返神經全程顯露的技巧。方法 收集202例腔鏡下或開放下行甲狀腺腺葉切除聯合喉返神經喉段全層解剖術的病例資料，分析比較腔鏡組和開放組的喉返神經解剖入路、手術時間、出血量、喉返神經損傷相關并發癥發生率等指標。結果 腔鏡組82例，行單側腺葉切除60例，雙側腺葉切除22例，共解剖喉返神經104條，其中選擇上入路62條，外入路18條，下入路24條；開放組120例，行單側腺葉切除術92例，雙側腺葉切除28例，共解剖喉返神經148條，其中選擇上入路68條，外入路48條，下入路32條，2組選擇入路構成比差異有統計學意義(P<0.05)。腔鏡組平均手術時間(78.29±16.58)min，平均出血量(34.94±18.42)mL，術后出現暫時性聲音嘶啞2例，均為雙側腺葉切除術患者。開放組平均手術時間(76.67±14.15)min，平均出血量(36.17±16.90)mL，術后暫時性聲音嘶啞2例，其中1例為雙側腺葉切除術患者。2組均未出現永久性聲嘶患者，各項指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腔鏡下甲狀腺腺葉切除術中喉返神經全層顯露是安全可行的。3種入路均是喉返神經顯露的有效途徑，上入路喉返神經的解剖位置固定，結合ZT結節識別，是預防喉返神經損傷最可靠的方法。

甲狀腺腺葉切除術；喉返神經解剖；腔鏡

腔鏡下甲狀腺手術在近20年的發展中日臻成熟，手術適應證不斷放寬。腔鏡的喉返神經解剖是突破禁忌證的一個難點。相比較開放手術，多數臨床醫生對腔鏡下喉返神經顯露的安全性仍存在顧慮，尤其是喉返神經的全程顯露。本研究回顧性分析我院行甲狀腺腺葉切除術中喉返神經全程顯露的臨床資料，評價腔鏡下喉返神經全程顯露的安全性，總結腔鏡顯露技巧的心得及體會。……