綜合康復療法聯合藥物對血管性癡呆患者的療效觀察

趙志博

綜合康復療法聯合藥物對血管性癡呆患者的療效觀察

趙志博

目的 探討綜合康復療法聯合藥物(尼麥角林)治療血管性癡呆(VD)的效果。方法 選擇遼寧省錦州市太和區醫院2014-01—2015-12收治的VD患者100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組均給予常規藥物治療，對照組加用尼麥角林，觀察組在對照組基礎上配合綜合康復干預，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為92.0%和78.0%，組間比較，P＜0.05；兩組MMSE評分、Blessed-Roth評分與治療前比較，均P＜0.05；且治療后觀察組MMSE評分、Blessed-Roth評分均較對照組改善效果更加顯著，組間比較，均P＜0.05。結論 綜合康復療法聯合尼麥角林治療輕中度血管性癡呆療效確切。

康復；尼麥角林；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是因腦血管疾病如缺血、出血性卒中所致的記憶、行為、認知等功能障礙的臨床綜合征，患者伴有人格障礙、情感及語言等持續性缺損，中老年人是該病的高發病人群，是危害中老年人健康的常見病，也是老年期癡呆的主要疾病之一[1-2]。隨著我國人口老齡化速度加快，VD給家庭與社會帶來沉重負擔，逐漸被社會各界關注。本文對我院采用尼莫同聯合金納多治療VD的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-12收治的VD患者100例，均符合美國國立神經系統疾病和卒中研究所與瑞士神經科學研究國際協會(NINDS-AIREN)制定的《血管性癡呆診斷標準》。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡66～79歲，平均(73.1±3.3)歲；文化程度：小學6例，中學34例，大學及以上10例；基礎疾病：高血壓19例，冠心病18例，糖尿病13例；輕度癡呆36例，中度14例。對照組男33例，女17例，年齡69～79歲，平均(73.3±3.9)歲；文化程度：小學7例，中學36例，大學及以上7例；基礎疾病：高血壓20例，冠心病15例，糖尿病15例；輕度癡呆33例，中度17例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均積極行常規藥物治療，抗血小板聚集、改善腦循環等。對照組在此基礎上加用尼麥角林(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20064044)，用藥方法：口服，10～20 mg/次，2次/d，治療1個月。觀察組在對照組基礎上配合綜合康復療法。①針刺：選取神庭、四神聰、百會等，按無菌操作，常規消毒，6次/周，10 d為1個療程，治療3個療程。②高壓氧：治療壓設定為0.2 MPa，10～15 min勻速加壓，同時給予面罩吸氧2次，1 h/次，1次/d，10 d為1個療程，治療3個療程，療程間間隔5 d。③記憶和思維訓練：增加患者信息刺激量，經常性的鼓勵患者回憶過去的生活經歷，并幫助患者認識生活中的真實人物和事件，反復訓練患者周圍的環境和物品的放置。利用識字卡片訓練患者的辨別能力，讓患者識別數字及幾何圖形等，并鼓勵患者進行簡單數字的計算，從聽覺、視覺和動作三方面鍛煉患者的記憶和思維能力，3次/周，1.5 h/次。④日常生活活動能力(ADL)訓練：根據患者情況選擇與其接近熟悉的且與ADL能力有關的活動進行訓練，如指導患者進行洗臉、刷牙、如廁、穿脫衣物等。每個動作可以將其分解后分步指導完成，從簡單到復雜，從一個步驟到整體活動，秩序漸進，2次/d，30 min/次。⑤其他訓練：指導患者進行繪畫、音樂鑒賞等，讓患者在娛樂中達以訓練的目的，每項活動時間30 min。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效；采用MMSE量表對患者的認知功能進行評價，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力、視空間功能6個項目，分數越高，效果越好。

采用Blessed-Roth量表對患者的社會活動功能以及日常生活自理能力進行評價，分數越低，效果越好。

1.4 療效判定標準 顯效：MMSE評分增加5分以上；有效：MMSE評分增加＜5分；無效：MMSE評分未見增加。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為92.0%和78.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較 兩組MMSE評分與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組Blessed-Roth評分比較 兩組Blessed-Roth評分與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 50 15.9±2.9 25.2±5.5 ＜0.05對照組 50 15.7±2.5 20.3±4.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s)

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 50 55.5±5.2 32.8±2.2 ＜0.05對照組 50 55.3±5.1 46.9±3.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

VD是血管性病變導致各種高級神經功能減退疾病，多因腦血管病變引發腦組織血液供應障礙，引起缺血或出血，導致腦血管循環區域的腦結構改變和功能衰退，屬于一種慢性疾病，VD發病率與致殘率較高，病程較長，且患者在治療過程中花費大，已引起國內外研究人員廣泛關注。臨床研究表明[3-6]，血管性癡呆與皮質、丘腦、海馬等腦組織結構缺血密切相關，其臨床癥狀主要表現為認知功能及記憶損傷，并伴人格障礙、情感及語言等持續性缺損，嚴重威脅著老年群體生命健康。

尼麥角林屬于半合成麥角類衍生物，其α原受體抑制作用較強，可有效降低腦血管阻力，促進腦細胞功能代謝及腦血流量，提高葡萄糖及血氧的利用，改善智力障礙[7]。尼麥角林還有助于促進多巴胺代謝，刺激患者神經傳導與神經遞質的轉化，改善患者情緒及精神上的異常改善，提高患者的MMSE評分[8]。本研究中，兩組MMSE評分與治療前比較，P＜0.05；但治療后觀察組MMSE評分較對照組明顯提高，這說明，綜合康復療法聯合尼麥角林更有助于提高患者的認知功能。

針刺治療VD可通過減輕氧化應激反應，改善氧自由基代謝、抑制細胞凋亡、提高腦葡萄糖代謝水平、調節腦內神經遞質的釋放、改善學習記憶能力等多種途徑發揮作用。高壓氧治療是在高于1個大氣壓的環境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，能增加血氧含量，提高網絡激活系統和腦干的血氧分壓，加大血氧彌漫距離，促進腦損傷部位新生毛細血管形成，改善微循環及促進神經組織的恢復與再生。高壓氧治療血管性癡呆具有如下優勢：①高壓氧有助于提高患者腦組織內氧含量與儲備，可在較短的時間內提升血氧含量，促進腦代謝，消除腦出現的水腫，對腦細胞起到保護作用，促進了腦損傷修復，腦內的缺氧、缺血狀態得以改善[9-10]。②高壓氧還能夠保護血腦屏障完整性，推動腦血流量的下降，促進腦組織功能恢復與代謝。③高壓氧利于血管再生，促進缺血部位的側支循環生成，改善患者腦組織供氧與供血狀況，有助于提高患者的日常生活活動能力。記憶和思維訓練有助于幫助患者理解、信息傳遞及語言表達能力，改善患者行為控制能力，減少了患者對他人依賴，有助于提升患者的自信心和愉悅心情，使患者的精神及社會功能障礙降到最低。本研究中，兩組Blessed-Roth評分與治療前比較，P＜0.05；且觀察組治療后Blessed-Roth評分較對照組下降明顯，組間比較，P＜0.05。這說明，綜合康復療法聯合尼麥角林更有助于提高患者的日常生活活動能力。

綜上所述，尼麥角林治療血管性癡呆能夠刺激患者神經傳導與神經遞質的轉化，改善患者情緒及精神上的異常改善，在此基礎上配合綜合康復干預，進一步提高了治療效果，延緩了病情的發展，為患者的康復提供了良好的支持系統，治療效果更加確切。

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2016-08-09)

1005-619X(2017)02-0145-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.012

121000 遼寧省錦州市太和區醫院