穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯治療早期糖尿病腎病的效果觀察

魏祥坤

穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯治療早期糖尿病腎病的效果觀察

魏祥坤

目的 探討穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯治療早期糖尿病腎病的療效。方法 選擇鞍山市中醫院2014—2015年收治的糖尿病腎病患者120例，按照不同的治療方案分為觀察組和對照組，各60例。對照組在常規降壓、降糖、降脂治療基礎上加用滋陰通絡湯治療，觀察組在對照組基礎上加用穴位貼敷治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為91.7%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05。治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫證候積分分別為(17.1±3.3)分、(32.8±5.7)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異均不顯著，兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。結論 穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩。

穴位貼敷；滋陰通絡湯；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病腎病的發生率也呈逐年上升的趨勢。該病是以腎小球病變為主，隨著病情的進展會引發終末期腎臟疾病，機體出現復雜性代謝紊亂，出現蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全甚至尿毒癥，使臨床治療的難度增加，還會給患者帶來極大的心理和經濟負擔[1-2]。因此，給予患者及時有效的治療，以控制疾病發展尤為重要。本文對我院采用穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯治療早期糖尿病腎病的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年收治的糖尿病腎病患者60例(觀察組，穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯治療)，均符合國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷標準[3]。男27例，女33例，年齡35～77歲，平均(51.5±5.9)歲，平均病程(6.2±1.5)年，其中高血壓29例，視網膜病變25例，周圍神經病變6例；另選擇我院2014年收治的糖尿病腎病患者60例(對照組，中藥湯劑治療)，年齡37～75歲，平均(53.3±5.1)歲，平均病程(6.3±1.7)年，其中高血壓32例，視網膜病變22例，周圍神經病變6例；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在基礎治療外給予瑞格列奈降糖，劑量和方法：0.5～2 mg，口服，3次/d；加用阿托伐他汀降脂，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；加用鹽酸貝那普利片降血壓，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；治療2個月。在此基礎上加用滋陰通絡湯，方劑組成：赤芍20 g，桃仁20 g，當歸20 g，水蛭10 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，天麻10 g，熟地黃10 g，葛根10 g，大黃10 g，丹參10 g，山楂10 g，知母10 g。上述方藥加水煎服，100 mL/次，2次/d，早晚各一次，治療2個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上給予穴位貼敷。藥材包括赤芍10 g，肉桂10 g，鉤藤10 g，葛根10 g，黃精10 g，石菖蒲10 g，丹參10 g，黃芪10 g。上述藥方研成細末，用姜汁調勻備用，貼敷于腎俞、氣海、意舍、太溪、太沖、環跳、足三里等穴位上，醫藥膠布固定，4 h/次，2次/周。治療2個月。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，腎功能恢復正常，血糖恢復正常或下降＞30%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：癥狀明顯改善，腎功能恢復正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；無效：癥狀無改善或加重。

中醫證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細數無力或細弦弱等臨床癥候的程度評分：正常、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料(±s)組間行t檢驗，計數資料(率)組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.7%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組治療前后中醫證候積分 治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫證候積分分別為(17.1±3.3)分、(32.8±5.7)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組各項指標指標變化 兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異均無統計學意義，兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表3)。

表2 中醫證候積分比較(±s，分)

表2 中醫證候積分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 60 40.1±5.5 17.1±3.3 ＜0.05對照組 60 40.6±5.8 32.8±5.7 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg) 198.3±25.8 145.9±9.95* 200.3±23.8 115.6±6.7*#β2微球蛋白(μg/L) 13.7±2.8 8.0±2.8* 13.8±3.1 4.9±0.7*#尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/mmol) 17.1±3.1 9.9±2.3* 17.1±3.3 7.3±1.8*#ALT(U/L) 20.2±5.5 22.9±5.9 20.3±5.7 20.9±5.8 AST(U/L) 31.3±6.5 29.6±5.8 30.3±5.9 31.2±6.6項目 對照組

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發癥之一，在臨床上較為常見[4]。該病早期起病隱藏，進展緩慢，是引起患者死亡的主要因素之一[5]。絕大部分糖尿病腎病患者臨床癥狀表現主要包括腎功能顯著障礙等，易導致患者血管遭受一定程度的損害[6]。若不給予及時治療，可能導致嚴重的腎衰竭情況。因此，尋找一種有效治療的方式具有重要的臨床意義。現代醫學認為嚴格控制血糖及血壓，對于逆轉部分早期糖尿病腎病及延緩其病程的進展有著很重要的臨床意義[7]，西醫治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見效快的特點，但長期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，中醫認為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，固攝無權，水濕內停，泛溢肌膚、四肢，臨床主要表現為氣陰兩虛、瘀血阻絡，早期多以氣陰兩虛為主，后則多以陰陽兩虛為主，終更正衰邪實，陰竭陽亡。瘀血阻滯經絡，致血行不暢，是該病主要病因，氣機升降失常，而至臟腑氣機逆亂。糖尿病腎病多為虛實夾雜，本虛標實，故其辨證，應辨臟腑、陰陽、氣血及標本主次。治療的關鍵在于益氣養陰，活血化瘀。

中醫穴位敷貼療法以特定的藥物貼于特定的穴位，既有藥物吸收后的藥效作用，又有對穴位的刺激和調節作用。穴位敷貼是以中醫理論為基礎，把中藥研成細末，加入透皮吸收促進劑，在病體相應的腧穴上，直接貼敷，使治療性藥物高效率地、均勻持久地透過皮膚，用來治療疾病的一種無創療法，是中醫外治法中較為常見的一類治療方式[10]。著名的外治專家吳師機曾在《理論駢文》中指出：外治的原理其實跟內治的原理一致，在體外用藥其實就是內服用藥，所以選用適當的藥物進行貼敷，其具有安全有效，簡便易行等優點。

本研究中，觀察組總有效率為91.7%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05。治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫證候積分分別為(17.1±3.3)分、(32.8±5.7)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異均不顯著，兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05，組間比較，P＜0.05。這說明穴位貼敷療法聯合滋陰通絡湯有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩。

[1]丁志珍，陳衛東.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中華全科醫學，2011(2)：284-285.

[2]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012(22)：344-349.

[3]鄔小霞，王鳳娟，劉亞寧.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10(21)：103-104.

[4]劉莉娟.中西醫結合治療糖尿病腎病50例[J].河南中醫，2015，35(7)：1657-1659.

[5]黃芳，韓世盛，徐艷秋，等.益腎固精方干預66例糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16(1)：18-22.

[6]蔡淑蘭，劉雨蘭，郎友新.糖尿病腎病血液透析患者常見并發癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9(9)：46-47.

[7]肖太玲，王鑫，高莉，等.老年糖尿病腎病維持性血液透析患者常見并發癥及護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011(4)：598-600.

[8]張麗琴，高艷軍，李玉棉，等.滋陰通絡湯配合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病30例[J].中醫藥導報，2014，20(4)：1-3.

[9]吳慧心.滋陰通絡湯聯合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病57例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015(11)：45-46.

[10]鄭兆儉，夏盈盈，陳挺雪，等.穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(4)：246-247.

2016-09-23)

1005-619X(2017)02-0149-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.014

114001 鞍山市中醫院