針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

黃瑋

針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

黃瑋

目的 探討針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法 選擇濟南軍區青島第一療養院2014-06—2015-12收治的90例第三腰椎橫突綜合征患者，按照隨機數字表法分為觀察組(針灸聯合手法，45例)和對照組(針灸治療，45例)，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率88.9%，對照組為75.6%，組間比較，P＜0.05；兩組VAS評分均明顯下降，觀察組緩解效果優于對照組，組間比較，P＜0.05。結論 針灸配合手法是治療第三腰椎橫突綜合征的理想方法。

針灸；按摩；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，是指腰部肌肉在第三腰椎橫突的附著點外反復損傷，主要是第三腰椎橫突處的肌肉，筋膜的慢性勞損，是腰腿痛的常見病因。第三腰椎橫突綜合征主要臨床表現為一側腰臀部疼痛并沿大腿后側向下肢放射，一般多見于體力勞動者[1-2]。理療是治療該病的主要方法，本研究探討針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-06—2015-12收治的90例第三腰椎橫突綜合征患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡22～49歲，平均(37.8±2.2)歲，平均病程(10.2±1.9)個月；對照組男29例，女16例，年齡19～52歲，平均(39.1±2.9)歲，平均病程(11.5±2.6)個月，所有患者均為長期從事體力勞動者。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中有關第三腰椎橫突綜合征的相關標準[3]。①長期體力勞動史和腰部長期慢性勞損史。②受寒或勞累后癥狀加重，不能久坐，很難固定一種姿勢久睡。③疼痛沿大腿向下放射至膝平面。④腰部活動受限。⑤X線片檢查示可見第三腰椎橫突過長。

1.3 排除標準 ①年齡＜16歲。②心腦血管疾病者。③腰椎間盤突出癥患者。④腰椎骨折、脫位者。⑤不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 針灸：患者俯臥位，局部皮膚消毒，取阿是穴、委中、風市、殷門、梁丘、陽陵泉。有坐骨神經痛者加環跳穴。刺阿是穴時(第三腰椎橫突部的痛點)，選用30號2寸或3寸毫針，痛點采用傍針法，深度5 cm，得氣后提插捻轉片刻，以患者感覺局部有酸脹麻并向下肢放散時為度，在針柄上套上燃燒艾柱，進行溫針灸，溫針灸時間為15 min。余穴根據臨床表現隨證加減，采用平補平瀉手法，留針15 min，留針期間行針1～2次。出針后出血點拔罐，拔罐時間為5～10 min，1次/d，10次為1個療程，間隔5 d后進行下一個療程，治療2個療程。

手法：主要采用按揉法，推法，滾法。①患者俯臥位，屬患者全身放松，醫生立于患側，采用滾法和推法放松患者腰部兩側肌肉，手法由輕到重，由健側到患者，時間約5 min。②用拇指依次點壓患側腎俞、腰陽關、華佗夾脊穴、環跳、委中等穴，手法由輕到重，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，每穴1 min，掌根按揉阿是穴(痛點)，時間約5 min。③患者取仰臥位，手掌按揉大腿內收肌，在內收肌部位采用滾法行“4”字形被動運動。手法治療1次/d，10次為1個療程，間隔5 d后進行下一療程，治療2個療程。

1.4.2 對照組 對照組單純采用針灸治療，方法同觀察組。

1.5 療效判定標準 顯效：腰痛消失，活動自如；有效：腰痛減輕，腰部活動輕微受限，勞累后仍有輕微疼痛；無效：癥狀無減輕或加重。

根據疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，0分為無痛；輕度疼痛：1～3分，可忍受；中度疼痛：4～6分，影響睡眠，尚能忍受；重度疼痛：7～10分，無法忍受，嚴重影響睡眠。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料以(±s)表示，組間行t檢驗；計數資料以率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為88.9%和75.6%，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況 兩組VAS評分均明顯下降，觀察組緩解效果優于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別 例數 VAS治療前 治療后觀察組 45 5.7±1.5 1.5±0.3對照組 45 5.6±1.3 3.9±0.8P＞0.05 ＜0.05

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特點的慢性腰痛，又稱之為“腰三橫突周圍炎”或“腰三橫突滑囊炎”，屬中醫學“腰痛”范疇。本病多發生于青壯年體力勞動者。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點，是腰椎活動的中心和腰部活動受力的支點，當腰部突然前屈和側屈時，在外力的作用下，附著在第三腰椎橫突肌肉、筋膜超過了正常的承受能力，使肥大的第三腰椎橫突周圍的軟組織被牽拉，造成深筋膜被撕裂而出現損傷，進而出現急、慢性損傷，甚至出血、滲血筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變[4-5]。隨著時間的延長，病情的進一步發展，不及時治療極易造成結締組織痙攣及變性、纖維化、鈣化，更會造成頑固性疼痛。中醫認為該病病因為受寒、外傷、久坐等原因導致腎虛腰府失養或寒濕侵襲腰背，經脈痹阻，筋脈拘攣或勞損閃挫致氣血經絡不暢，使脈絡阻塞不通。治療的關鍵在于舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀，行氣止痛。

單純通過針灸治療，因治療途徑單一，無法最大程度的作用于經絡以外部位，作用力相對較小、較弱，總的有效率不如綜合治療效果[6-7]。本研究中，觀察組總有效率88.9%，對照組為75.6%，組間比較，P＜0.05，結果也證實了針灸配合手法的有效性。結合揉、推、滾等手法則可以在很大程度上提高局部血液循環和淋巴循環，松解肌筋、放松緊張的肌肉，活血化瘀，促進肌肉的營養代謝，機體炎癥在這個過程中逐漸分解，并配以溫針灸溫通去寒，從而達到“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果[8-9]。臨床研究表明[10]，推拿手法具有舒筋通絡、理筋整復的作用，進一步松解粘連的軟組織。針、手法二者配合，可互相促進，相互增強，局部微循環在較短的時間內得到改善，代謝物得以吸收，有效緩解了病變部位對脊神經后支的刺激和卡壓，疼痛得到緩解。本研究中，兩組VAS評分均明顯下降，觀察組緩解效果優于對照組，組間比較，P＜0.05。結果證實了針灸配合手法具有更顯著的緩解疼痛的作用，有助于增強治療效果。

綜上所述，針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征能夠提高治療效果，緩解疼痛，是治療第三腰椎橫突綜合征的理想方法。

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2016-08-02)

1005-619X(2017)02-0151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.015

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區