個性化健康干預對輕中度非酒精性脂肪肝患者效果的研究

張鵬飛 武海寧 王娟

個性化健康干預對輕中度非酒精性脂肪肝患者效果的研究

張鵬飛 武海寧 王娟

目的 研究個性化健康干預對非酒精性脂肪性肝病患者脂肪肝的嚴重程度減輕甚至治愈的可行性。方法 選擇2015-04—10在山東省青島療養院體檢的人員，通過超聲檢查，篩選200例輕度和中度脂肪肝的患者為研究對象，根據依從性好壞自然分為干預組和對照組進行臨床觀察，兩組患者的癥狀、體征、年齡及病程大致相似，差異無統計學意義，具有可比性。干預組給予個性化健康干預；對照組因依從性差延續原有生活方式。兩組均跟蹤隨訪12個月，采取對比超聲檢查、肝功指標的變化情況來判斷近期效果，并由此推測中遠期效果。結果 干預組好轉及治愈率為81.25%，對照組好轉及治愈率為14.42%，干預組明顯優于對照組。結論 個性化健康干預對非酒精性脂肪肝治療有效。

個性化健康干預；脂肪肝；非酒精性

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變以及不健康的生活方式，脂肪肝的發病率逐年增高[1]，據我院統計，不同程度的脂肪肝患者占我院體檢人數的26.91%，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其流行病學研究受到普遍關注。由于脂肪肝的病理改變具有可逆轉性，目前國內外對脂肪肝特別是輕中度脂肪肝推薦的一線治療方案為飲食和生活方式改變[2-3]。為提高脂肪肝患者的生活質量，探討以營養和運動為主的個性化健康干預對非酒精性脂肪性肝病的有效性，選擇2015-04—10在我院體檢的人員，通過超聲檢查，篩選200例輕度和中度非酒精性脂肪肝的患者為研究對象根據依從性好壞自然分為干預組和對照組進行臨床觀察12個月，結合跟蹤式健康教育，對比超聲檢查、肝功指標的變化情況，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015-04—10在我院查體中心體檢的人員，從中篩選出依據超聲檢查診斷為輕度和中度非酒精性脂肪肝的患者200例，自然分為干預組和對照組進行臨床觀察。干預組患者96例，其中男70例，女性26例，干預組患者年齡30～65歲，平均年齡為(46.38±10.23)歲；對照組患者104例，男75例，女29例，年齡30～63歲，平均年齡(45.72±11.16)歲，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預組體質量指數正常者占12.5%(12例)，超重者占52.1%(50例)，肥胖者占35.4%(34例)；對照組質量指數正常者占13.5%(14例)，超重者占52.9%(55例)，肥胖者占33.6%(35例)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者年齡、性別、體質量組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預組的對象進行健康管理，對照組延續原有的生活方式，兩組均跟蹤隨訪1年。第一步：選擇在體檢中發現肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因(病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病)可供解釋的自愿參加患者，凡入選患者均由經過統一培訓的醫護人員對患者進行調查并填寫調查表。內容包括：①基本資料采集包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度。②基本的體格檢查包括身高、體質量、腰圍。③肝臟超聲和生化化驗(血清丙氨酸氨基轉移酶ALT、天門冬氨酸氨基轉移酶AST、谷氨酰轉肽酶GT、總膽固醇TC、三酰甘油TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL)。④脂肪肝相關知識調查。第二步：初次評估后，根據患者依從性好壞分為干預組和對照組，為干預組患者建立健康檔案，進行綜合評估，根據評估結果制定個性化的健康干預方案，并根據每月檢查干預的實施情況，分析影響干預的因素，指導和鼓勵患者堅持實施干預計劃以確保干預的有效性。整個干預過程采取電話咨詢、網絡通訊及座談的形式相結合，通過醫護人員頻繁與患者的聯系，反復講解，使患者及其家人都能積極配合干預研究全過程，也使他們在健康教育與行為干預中獲得知識，最終采取有利于健康的飲食和運動行為。指導患者記錄生活日記、飲食、運動情況，教會患者能讀懂生化檢驗和超聲報告單，以便進行自我監控，醫護人員可通過患者的日記，指導其修正自身行為。第三步：分別于0、1、3、6、12個月給予肝臟超聲檢查和生化化驗，并依照檢查結果及患者調查問卷調整健康干預方案。第四步：根據第12個月的肝臟超聲和生化檢查結果確定非酒精性脂肪肝好轉和治愈的人數，評估健康干預的有效性。

1.3 個性化干預措施 主要從認知、飲食、運動三方面進行干預指導[4-6]。通過問卷調查和電話、短信或微信等多種方式的溝通，對患者的飲食習慣，每天的能量及營養素攝入量，愛好、喜歡選擇的運動方式，有哪些不良嗜好，對疾病保健預防知識的掌握程度進行詳細的評估，然后由營養師為其制定個性化的健康食譜[7]，體療師針對不同患者為其選擇合適的運動方式和運動量[8]，指導患者堅持記錄自己飲食運動的情況，定期對其進行評估和調整。

1.4 統計學分析 數據統計分析采用SPSS 11.0軟件統計處理數據，組間比較進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對于干預組和對照組患者分別進行體檢結果追蹤復查，干預組96例，非酒精性脂肪肝治愈49例，好轉29例，好轉及治愈率為81.25%；對照組104例，非酒精性脂肪肝治愈4例，好轉11例，好轉及治愈率為14.42%。健康管理前后非酒精性脂肪肝情況(表1)。經過統計學計算χ2＝89.61，P＜0.01，兩組比較差異有高度統計學意義。

表1 干預組和對照組非酒精性脂肪肝轉歸情況比較(n)

3 討論

目前國內外在健康干預、非酒精性脂肪性肝病治療方面做了全面深入的研究，但大都著眼于發病后的治療。隨著人們生活水平的提高，我國脂肪肝的發病率呈上升和低齡化態勢，本院體檢中心數據統計發病率已超過26.91%，所以對脂肪肝的健康干預的研究迫在眉睫。本次研究將重點放在健康宣教、運動干預、營養干預，通過個性化健康干預將體檢中有輕中度非酒精性脂肪性肝病患者人群納入臨床研究，在實驗過程中教會研究對象認識、控制疾病的知識和方法，結合網絡科技系統的應用，調動他們的主觀能動性，自覺的改變不科學的生活方式，使之對疾病有正確的心理預知，讓醫患雙方形成密切的配合，研究結果證明：通過個性化健康干預，非酒精性脂肪肝的好轉及治愈率達到81.25%，較對照組有非常明顯的提高，縱觀國內外的相關研究大多僅限于探討脂肪肝與運動的關系或是脂肪肝與膳食的關系，在對患者進行健康宣教的同時定期的因人而異的運動和膳食綜合干預的研究較少[9-11]，希望通過本次研究能進一步宣傳和推廣個性化健康干預這一對非酒精性脂肪肝非常有效的治療途徑。

[1]Farrell GC，Wong VW，Chitturi S.NAFLD in Asiaas common and important as in the west[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，10(5)：307-318.

[2]Mirza MS.Obesity visceral fat and NAFLD querying the role of adipokines in the progression of nonalcoholic fatty liver disease[J].ISRN Gastroenterol，2011：592404.

[3]Wood NJ.Microbiota dysbiosis driven by inflammasome deficiency exacerbates hepatic steatosis and governs rate of NAFLD progression[J].Nat Rev GastroenterolHepatol，2012，9(3)：123.

[4]Tu K，Zheng X，Yin G，et al.Evaluation of Fbxw7 expression and its correlation with expression of SREBP-1 in a mouse model of NAFLD[J].Mol Med Rep，2012，6(3)：525-530.

[5]Treeprasertsuk S，Bjornsson E，Enders F，et al.NAFLD fibrosis score：a prognostic predictor for mortality and liver complications among NAFLD patients[J].World J Gastroenterol，2013，19(8)：1219-1229.

[6]Naik A，Kosir R，Rozman D.Genomic aspects of NAFLD pathogenesis[J].Genomics，2013，7543(13)：60-68.

[7]Vajro P，Mandato C，Veropalumbo C，et al.Probiotics：a possible role in treatment of adult and pediatric non alcoholic fatty liver disease[J].Ann Hepatol，2013，12(1)：161-163.

[8]Vajro P，Veropalumbo CD`，Aniello R，et al.Probiotics in the treatment of non alcoholic fatty liver disease：further evidence in obese children[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2013，23(1)：9-10.

[9]Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE.The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease：practice guideline bythe American Association for the Study of Liver Diseases AmericanCollege of Gastroenterology and the American GastroenterologicalAssociation[J].Hepatology，2012，55(6)：2005-2023.

[10]常彬霞，滕光菊，鄒正升，等.非酒精性脂肪性肝病的研究進展[J].傳染病信息，2011，24(5)：309-313.

[11]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19(6)：483-486.

Objective To investigate the feasibility of individualized health intervention to relieve or even cure fatty liver among the sufferers with mild-moderate non-alcoholic fatty liver disease.Methods 200 sufferers with mild-moderate fatty liver disease screened by ultrasonic testing from the personnel coming to our sanatorium for physical examination from April to October 2015 were taken as study objects，who were divided into intervention group and control group for clinical observation according to the compliance.The sufferers in both groups were similar in symptoms，signs，ages and disease course，without difference of statistical significance.The intervention group were given individualized health intervention，while the control group continued with the original way of life due to poor compliance.Both groups had follow-up visits of 12 months，and the recent effects were judged by comparison of ultrasonic testing and the changes of liver function indexes，thus to speculate mid-long-term effects.Results The reducing rate and cure rate in the intervention group were 81.25%，while the countrol grop were 14.42%.The intervention group were obviously better than those in the control group.Conclusion Individualized health intervention is effective for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease.

Individualized health intervention；Fatty Liver；Non-alcoholic

2016-11-16)

1005-619X(2017)02-0166-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.022

266071 山東省青島療養院(張鵬飛，武海寧)；266071 青島東部市立醫院(王娟)